肘部骨折患兒經皮穿針術后發生克氏針移位的影響因素

董海亮 明新武 明新月 申守仁

（滑縣骨科醫院骨傷科，河南 安陽 456485）

肘部是兒童常見骨折部位，若處理不當，易導致血管神經損傷、肘內外翻畸形等并發癥，降低患兒肘關節功能，影響其身心健康與生長發育。經皮穿針術因損傷小、固定效果好、后遺癥少等優點成為治療兒童肘部骨折的首選方法，可通過克氏針對患兒骨折部位進行固定，達到穩定骨折塊，促進骨折部位愈合的作用[1]。此外，克氏針針尾塑形為傘柄狀，術中可將克氏針針尾留于皮外，4至8周骨折愈合后即可到門診拔除，無需再次住院切開取出，有利于減輕患兒疼痛，促進其身體恢復。但若克氏針固定效果不好，術后易出現松動移位，進而引發皮膚激惹、感染、疼痛等諸多并發癥，不利于患兒預后，臨床應積極采取有效措施進行預防[2]。鑒于此，本研究旨在探討肘部骨折患兒經皮穿針術后發生克氏針移位的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年2月于我院接受經皮穿針術后發生克氏針移位的30例肘部骨折患兒的臨床資料，以及同期于我院接受經皮穿針術后未發生克氏針移位的30例肘部骨折患兒的臨床資料。移位組中男19例，女11例；年齡4～11歲，平均年齡7.53±2.15歲；致傷原因：車禍傷3例，運動摔傷21例，高處墜落傷6例。未移位組中男20例，女10例；年齡4～12歲，平均年齡7.56±2.17歲；致傷原因：車禍傷4例，運動摔傷22例，高處墜落傷4例。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可對比性。

納入標準：符合《外科學》[3]中相關診斷標準；凝血功能正常的患兒；臨床資料完整的患兒；術后治療方案相同的患兒。

排除標準：既往存在肘關節手術史的患兒；患肢存在多處骨折的患兒；經皮穿針術治療失敗的患兒；合并骨質疏松的患兒。

1.2 方法

1.2.1 克氏針移位檢查方法

所有患兒均行經皮穿針術治療，術后5 w進行X線片檢查，觀察克氏針移位情況。

1.2.2 基線資料

設計基線資料調查表，收集患兒骨折類型（肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折）、穿針方法（經皮交叉穿針、經皮外側穿針）、穿針時間（≥1 min、＜1 min）、穿針后骨折排列（改變、未改變）、置針數量（≥3枚、＜3枚）、克氏針直徑（≤1.2 mm、＞1.2 mm）、置針時穿刺次數（＜3次、≥3次）、術后骨折部位完全制動時間（≤5 d、＞5 d）、術后感染（是、否）情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

移位組與未移位組患兒骨折類型、穿針方法、穿針時間、穿針后骨折排列、置針數量、術后感染情況對比無統計學差異（P＞0.05）；移位組克氏針直徑≤1.2 mm、置針時穿刺次數≥3次、術后骨折部位完全制動時間≤5 d占比明顯高于未移位組（P＜0.05），見表1。

表1 基線資料比較（例（%），n=30）

2.2 肘部骨折患兒經皮穿針術后發生克氏針移位的影響因素分析

將基線資料分析結果得到可能作為影響因素的二分類變量作為自變量，并對自變量說明賦值，見表2-1，將肘部骨折患兒經皮穿針術后克氏針移位發生情況作為因變量（0=未發生移位，1=發生移位），經Logistic回歸分析結果顯示，克氏針直徑≤1.2 mm、置針時穿刺次數≥3次、術后骨折部位完全制動時間≤5 d均是肘部骨折患兒經皮穿針術后發生克氏針移位的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2-2。

表2-1 賦值說明

表2-2 肘部骨折患兒經皮穿針術后發生克氏針移位影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

經皮克氏針固定術是治療兒童肘部骨折的常用方法，多數患兒預后情況良好，但部分患兒術后易出現克氏針移位，引發皮膚感染、神經損傷、骨折部位再度移位等并發癥，影響骨折愈合[4-5]。因此，探討肘部骨折患兒經皮穿針術后發生克氏針移位的影響因素并積極制定有效措施進行預防，對促進患兒骨折愈合，改善患兒預后具有重要意義。

經Logistic回歸分析結果顯示，克氏針直徑 ≤1.2 mm、置針時穿刺次數≥3次、術后骨折部位完全制動時間≤5 d均是肘部骨折患兒經皮穿針術后發生克氏針移位的影響因素。原因為：①患兒肘部骨質薄弱，加上術中克氏針需穿過骨骺固定骨折部位，會產生一定醫源性損傷，臨床為了減少對患兒產生的損傷，常選擇直徑較細、表面光滑的克氏針，而克氏針直徑越細，與周圍骨折產生的接觸面越小，牢靠性與穩定性越差，易增加術后移動發生風險。臨床應在避免醫源性骨骺損傷的同時，盡可能選擇直徑較粗的克氏針，以加強固定效果，避免克氏針發生移動，促進患兒骨折愈合。②若術者操作技術不佳，術中置針時會反復穿刺以達到良好的固定效果，而反復穿刺會增加局部骨皮質損傷程度，造成骨皮質疏松，使得骨質對克氏針的緊握力喪失，造成克氏針松動移位[6-7]。術者需不斷提高自身專業素養，精進手術操作水平，并可借助C型臂透視機、超聲影像等儀器輔助穿刺，確保1次穿刺成功，減少對局部骨質造成的損傷，從而提高固定效果，避免克氏針松動移位[8]。③兒童由于活潑好動，無法做到長時間完全制動，當局部疼痛減輕后，又會投入到游戲當中，而玩樂過程中肘部頻繁、過度的屈伸活動會對克氏針產生反復搖擺力，最終造成克氏針松動移位[9]。臨床需加強對患兒及其家屬的健康教育，囑咐患兒術后3-5 d盡量避免活動肘部，并叮囑患兒家長嚴密監測患兒功能鍛煉方式，循序漸進地進行功能訓練，避免過度運動造成克氏針移位，影響患兒骨折愈合[10]。

綜上所述，克氏針直徑、置針時穿刺次數、術后骨折部位完全制動時間均是肘部骨折患兒經皮穿針術后發生克氏針移位的影響因素。