DCE-MRI在頸動脈斑塊穩定性評估中的作用

曾果

（南陽市第二人民醫院醫學影像中心，河南 南陽 473000）

頸動脈斑塊是指脂質在頸動脈壁沉積形成的斑塊。頸動脈是腦部重要的供血管道，血流量較大，當頸動脈內部出現斑塊后，頸動脈血管增厚，使管內空間狹窄。部分頸動脈斑塊性質極不穩定，脫落后會隨血流到達腦部微小血管并發生栓塞，容易引發卒中等危險事件[1]。對于已確診存在頸動脈斑塊的患者而言，密切關注頸動脈斑塊的穩定性，及時排除危險因素干擾并接受有效治療，是預防后續風險事件發生的關鍵。

動態對比增強磁共振成像（Dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）是近年來臨床新興的一項檢測技術，相比于常規磁共振成像對于腫瘤及血管組織成像效果更為突出[2]。本研究利用DCE-MRI評估頸動脈斑塊的穩定性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019年5月至2020年6月于本院就診的45例經超聲檢查疑似存在頸動脈斑塊的患者，其中男23例，女22例；年齡58～76歲，平均年齡65.39±4.73歲；病程5 m～6 y，平均病程3.16±1.21 y；合并冠心病21例，高血壓14例，糖尿病9例。所有患者均進行DCE-MRI檢測，于術后取頸動脈斑塊組織樣本送至病理實驗室進行成分檢測，并根據病理檢驗結果評估斑塊穩定性。

納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[3]中關于頸動脈斑塊的診斷標準，經超聲造影確認頸動脈內膜因斑塊沉積出現2 mm及以上的增厚；接受檢測前未經過介入手術治療；病情處于平穩發展期；精神正常，配合檢查；患者臨床資料保留完整。

排除標準：MRI檢查禁忌癥；心、肺、腎、肝嚴重損傷；合并夾層動脈瘤；合并惡性腫瘤；因非斑塊原因造成的頸動脈狹窄或增厚；安置頸動脈支架者。

1.2 檢測方法及分類標準

1.2.1 DCE-MRI檢測

所有患者均于術前采用西門子Aera 1.5T MRI儀進行DCE-MRI檢測：取仰臥位于機床正中，檢查時需保持靜息狀態并減少吞咽等喉部動作，充分暴露頸部，使用16通道頭頸聯合線圈，應用快速掃描序列定位頸動脈位置，以頸動脈交叉處為掃描中心點進行DCE-MRI檢測，設定時間間隔為12 s，使用T1加權序列、T2加權序列由上至中、中至下各掃描6層，層厚2 mm，T1加權序列參數：應用四反轉恢復序列，TR 550 ms，TE 17 ms；T2加權序列參數：應用多平面雙反轉序列，TR 3200 ms，TE 370 ms；以0.1 mmol·kg-1的劑量向患者肘靜脈推注15 mL小分子釓劑，同時行15期動態掃描獲取斑塊影像信息，計算藥代動力學參數Ktrans、Kep、Ve、Vp。檢測結果依照美國心臟病協會提出的斑塊分型標準進行區分[5]，根據斑塊的危險程度將I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅶ型、Ⅷ型斑塊歸為穩定型斑塊，將Ⅳ型、V型、Ⅵ型斑塊歸為易損斑塊。

1.2.2 病理檢測

所有患者均接受頸動脈內膜斑塊切除術治療，術后留取少量頸動脈斑塊病理組織樣本送檢，在顯微鏡下觀察斑塊組織形態特征，將斑塊分為I～Ⅵ型[4]，I型斑塊：細胞基本無病理性改變，僅含少量脂滴；Ⅱ型斑塊：可見大量巨噬細胞、極少量肥大細胞，偶爾可見內含大量空泡的泡沫細胞形成的脂質條紋；Ⅲ型斑塊：明顯可見細胞外脂滴，或有大量脂質積聚形成的孤立脂團；Ⅳ型斑塊：可觀察到脂質核心，核心邊界清晰，尚未發生病變；V型斑塊可觀察到較多新生組織，多為纖維組織或結締組織。病理檢測結果將I～V型斑塊分為穩定型斑塊，Ⅵ型為易損斑塊。

1.3 觀察指標

分析DCE-MRI對頸動脈斑塊穩定性的評估結果；比較穩定型斑塊及易損斑塊各項藥代動力學參數的差異；繪制DCE-MRI各項參數評估斑塊穩定性的受試者工作曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC），計算曲線下面積（Area under ROC，AUC）。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS22.0處理數據。計數資料用率表示，行χ2或Fisher精確概率檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，行t檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結果分析

入組45例患者經病理檢查共檢出52個頸動脈斑塊，其中穩定型斑塊20個，易損斑塊32個。DCE-MRI與病理結果比較，kappa值為0.879，一致性較高，敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為95.00%、93.75%、90.48%、96.77%、94.23%，見表1。

表1 DCE-MRI與病理檢測結果比較（個）

2.2 診斷參數

穩定型斑塊Ktrans、Kep水平均高于易損斑塊（P＜0.05），Ve、Vp水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同性質斑塊檢測所得藥代動力學參數比較

2.3 診斷價值

通過繪制ROC曲線可知，Ktrans、Kep、Ve、Vp診斷斑塊性質的AUC分別為0.903、0.693、0.539、0.588，截點值分別為0.062·min-1、1.232·min-1、5.282%、7.312%，見圖1、表3。

圖1 DCE-MRI各項藥代動力學參數對斑塊性質的鑒別價值

表3 各項參數ROC診斷曲線具體信息

3 討論

部分醫學研究統計顯示，頸動脈斑塊是引發腦梗死的獨立危險因素[6]，其內部物質構成是預測卒中發生的重要標志。受各種外在因素影響，頸動脈斑塊成分復雜，鈣化、纖維化、是否出血、脂質壞死均可能影響斑塊的穩定性，易損斑塊在血流沖擊下可能會破裂，加劇病情發展。DCEMRI、VW-MRI均為臨床常用的MRI技術，能夠清晰探查頸動脈斑塊的內部結構。根據影像呈現的斑塊性質對斑塊的危險性進行合理分級，本研究發現，DCE-MRI與病理結果比較診斷一致性極高。DCE-MRI通過注射對比劑可獲取連續動態增強的圖像變化，有助于醫師判斷不同性質斑塊間的微小差異，提升了影像診斷斑塊穩定性的準確度。頸動脈斑塊發生出血的主要原因在于其內部新生血管脆弱失穩，研究表明DCE-MRI對斑塊內部血管壁及新生血管的分布、血流信號等觀察效果較好，通過分析藥代動力學相關信息能夠反映出局部組織的微循環功能，因此更有利于臨床鑒別易損斑塊[7]。

Ktrans是DCE-MRI檢測過程中獲取的重要參數，主要體現對比劑由血管內部向外部細胞組織間隙的滲透能力，通過分析此參數可了解斑塊區域的灌注特征；Kep則主要體現對比劑的回流速率，Ve、Vp作為容積分數，與血管分布密度有一定聯系。本研究結果顯示，穩定型斑塊Ktrans、Kep值低于易損斑塊，不同性質斑塊Ve、Vp無明顯差異，與曹燁等[8]學者研究結果一致。斑塊內部血管數量過少，基本不會影響容積分數變化，頸動脈斑塊發展過程中需要營養供應，從而刺激頸動脈血管壁向斑塊內增生，新生血管為保證營養交換速率，管壁通透性較大，因此DCE-MRI檢測在注入對比劑后可觀察到斑塊局部快速灌注后經靜脈血管快速流出，因而導致Ktrans、Kep值偏大，可作為診斷板塊穩定性的重要參考指標。

綜上所述，DCE-MRI對頸動脈斑塊穩定性評估的診斷效果好，藥代動力學參數Ktrans、Kep值可作為診斷板塊穩定性的重要參考指標。