一體化康復模式對腰椎退行性病變患者手術后康復的影響

汪宏

（信陽職業技術學院附屬醫院外科，河南 信陽 464000）

腰椎退行性病變（Lumbar degenerative disease，LDD）是一種常見的骨科疾病，是腰椎自然退化、老化造成腰椎功能逐漸退化所致的生理病理過程。腰椎退行性病變多發于中老年人群，其腰椎或腰椎間盤、腰椎周圍軟組織發生退行性改變后，對相鄰脊髓和神經根造成刺激與壓迫，直接引起腰部的麻木和疼痛，還可進一步引發下肢疼痛、麻木、大小便障礙、性功能障礙、甚至神經功能障礙，對患者的身心健康和日常生活造成不利的影響[1,2]。腰椎退行性病變治療方式包括植骨融合內固定術、手術治療等，而手術是目前臨床治療腰椎退行性病變患者最主要的方法，但該方法存在疼痛程度高、部分患者術后功能恢復不理想等問題，原因可能與術后護理不當有關。因此，探求科學有效的護理模式對腰椎退行性病變患者手術治療后的康復效果尤為重要[3]。一體化康復模式是一種新型的護理模式，目前在多個領域得到應用，能達到臨床治療和康復治療同步進行，疾病恢復的同時，功能也在恢復，這樣就起到縮短治療時間的效果，達到比經典模式更好的療效。基于此，本研究分析一體化康復模式對腰椎退行性病變患者術后康復情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月收治的100例腰椎退行性病變患者作為研究對象，按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組男32例，女18例；年齡22～74歲，平均年齡51.82±6.37歲；身體質量指數（Body mass index，BMI）19.3～25.3 kg·m-2，平 均BMI 23.84±1.04 kg·m-2；手術節段L4-530例，L5-S120例；退行性腰椎管狹窄15例，腰椎滑脫癥9例，退行性腰椎不穩癥8例，腰椎間盤突出癥18例。對照組男39例，女11例；年齡23～78歲，平均年齡51.67±6.18歲；BMI19.5～25.5 kg·m-2，平均BMI 23.95±1.11 kg·m-2；手術節段L4-532例，L5-S118例；退行性腰椎管狹窄16例，腰椎滑脫癥8例，退行性腰椎不穩癥9例，腰椎間盤突出癥17例。兩組患者臨床資料無統計學差異意(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》腰椎間盤突出癥腰椎退行性病變診斷標準[4]，并經血MRI、CT等檢查確診；完成經椎間孔腰椎椎體間融合術；凝血功能正常。排除標準：合并腫瘤；合并先天畸形；合并下肢感染；合并嚴重心、腦、肺疾病；存在嚴重內科疾病者；妊娠或哺乳期婦女；存在精神、溝通障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式干預，由骨科醫生與護理人員執行術后基本護理及康復訓練，包括：幫助有效排痰、避免肺部感染，指導飲食飲水、避免大便燥結并預防泌尿系感染，切口定期清潔換藥、預防切口感染，定時翻身按摩、預防壓瘡。

觀察組在常規護理基礎上采用一體化康復模式干預，由康復小組根據患者情況確定患者的診療、康復與評定一體化康復方案并執行。該方案包括患者術后的院內康復方案和患者出院后的院外康復方案，均會根據所獲取的患者康復情況進行動態調整。康復小組由骨科及康復科醫生、治療師、康復評定師與護士組成。術后護理和康復訓練包括：功能鍛煉、并發癥護理、疼痛護理、心理護理等。同時還對患者進行健康宣教以加強其對自身疾病和康復訓練的認知程度，使患者建立良好的自我管理與監督習慣。

1.3 評價指標

1.3.1 腰椎功能

干預前及干預3個月后采用日本骨科學會（JOA）評價兩組腰椎功能改善情況[5]，總分29分，分數越高表示腰椎功能越好。

1.3.2 腰痛情況

干預前及干預3個月后采用疼痛強度量表（NRS）評分評價兩組腰痛改善情況[6]，分數范圍0-10分，分數越低表示疼痛程度越輕。

1.3.3 生活質量

干預前及干預3個月后采用世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估兩組生活質量[7]，包括軀體領域、心理領域、社會領域、環境領域、綜合領域5個維度，每個維度100分，得分越高表示生活質量越佳。

1.3.4 并發癥

干預期間，觀察統計兩組腸梗阻、肺炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS24.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎功能JOA評分

與干預前相比，各組JOA評分明顯升高（P＜0.05）；干預后，觀察組JOA評分明顯比對照組高（P＜0.05）。見表1。

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2.2 腰痛情況NRS評分

與干預前相比，各組NRS評分明顯降低（P＜0.05）；干預后，觀察組NRS評分明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NRS評分對比（±SD，n=50）

表2 兩組NRS評分對比（±SD，n=50）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 治療前（分） 治療后（分） 對照組 50 6.37±0.34 5.94±0.22△ 觀察組 50 6.45±0.36 3.25±0.20△*

2.3 生活質量WHOQOL-BREF評分

與干預前相比，各組WHOQOL-BREF各個領域評分明顯升高（P＜0.05）；干預后，觀察組WHOQOL-BREF各個領域評分明顯比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評分對比（±SD，n=50）

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評分對比（±SD，n=50）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 軀體領域（分） 心理領域（分） 社會領域（分） 環境領域（分） 綜合領域（分） 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 對照組 72.93±3.73 77.46±5.53△ 觀察組 73.52±3.25 81.21±4.57△ 70.01±3.92 79.94±6.23△ 44.28±3.64 61.89±5.14△ 64.94±5.17 76.64±4.92△ 69.30±4.61 89.58±5.74△* 92.45±5.37△* 69.76±4.28 87.52±7.34△* 44.12±3.71 75.42±4.81△* 65.16±5.32 85.29±4.73△* 68.87±4.52

2.4 并發癥

兩組均未出現嚴重并發癥，觀察組出現2例（4.00%）腸梗阻，對照組出現3例（6.00%）腸 梗阻，予以腹部熱敷按摩后均緩解，對照組1例（2.00%）出現肺炎，靜脈輸注左氧氟沙星、哌酮舒巴坦后好轉。

3 討論

有研究報道，早期康復治療對腰椎退行性病變患者術后恢復具有推進作用，有利于改善患者預后[8]。因此，及時采取科學有效的康復護理對腰椎退行性病變患者較為重要。一體化康復模式是一種集診療、康復訓練與功能評定于一體的護理模式，應用于腰椎退行性病變患者的早期康復可有效促進患者康復[9]。相較于常規康復模式，一體化康復模式有利于及時掌握患者情況和變更康復、護理方案，為患者提供更為細致、優質的服務。本研究結果顯示，干預后，觀察組JOA評分比對照組高；觀察組NRS評分比對照組低。這可能是因為一體化康復模式通過及時指導患者進行功能鍛煉，如：每日訓練患者進行踝關節屈伸運動等鍛煉，增加患者肌肉力量的同時促進機體血液循環，有利于促進患者恢復良好身體狀態，且可預防神經根粘連。本研究結果還顯示，觀察組生活質量WHOQOL-BREF各個領域評分比對照組高。這可能是因為通過心理護理、并發癥護理、心理護理、生活護理等基礎護理，保證患者良好狀態；通過健康宣教指導患者進一步了解腰椎退行性病變及康復訓練，提高患者認知水平，從而增加其治療與護理依從性，有利于促進治療效果，有效改善患者生活質量；通過康復小組確定更適于患者個人的康復方案，且每日由專業的康復評定師對患者康復情況進行評定并及時調整方案進行及時調整，有利于增加康復訓練與護理的針對性，促進治療與護理效果[10]。綜上所述，一體化康復模式可促進腰椎退行性病變患者腰椎功能恢復，從而有效降低其疼痛程度，有利于提高患者生活質量。

PROGRESS

Glia-to-Neuron Conversion by CRISPR-CasRx Alleviates Symptoms of Neurological Disease in Mice

Haibo Zhou, et al.

Conversion of glial cells into functional neurons represents a potential therapeutic approach for replenishing neuronal loss associated with neurodegenerative diseases and brain injury. Previous attempts in this area using expression of transcription factors were hindered by the low conversion efficiency and failure of generating desired neuronal types in vivo. Here, we report that downregulation of a single RNA-binding protein, polypyrimidine tract-binding protein 1 (Ptbp1), using in vivo viral delivery of a recently developed RNA-targeting CRISPR system CasRx, resulted in the conversion of Müller glia into retinal ganglion cells (RGCs) with a high efficiency, leading to the alleviation of disease symptoms associated with RGC loss. Furthermore, this approach also induced neurons with dopaminergic features in the striatum and alleviated motor defects in a Parkinson"s disease mouse model. Thus, glia-to-neuron conversion by CasRx-mediated Ptbp1 knockdown represents a promising in vivo genetic approach for treating a variety of disorders due to neuronal loss.

Cell. 2020 Apr 30;181(3):590-603.e16. doi: 10.1016/j.cell.2020.03.024.