經(jīng)陰道三維超聲在先天性子宮畸形中的診斷效能

來利娟 李娜娜

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450007）

先天性子宮畸形在生殖器官畸形疾病中發(fā)病率較高，但在不同患者群體中的癥狀表現(xiàn)存在一定差異，如雙子宮一般無明顯發(fā)病癥狀，單角子宮、雙角子宮患者月經(jīng)異常、不孕或流產(chǎn)發(fā)生幾率較低，無子宮患者常有月經(jīng)異常、不孕等癥狀，而完全縱膈子宮、弓形子宮患者月經(jīng)異常、不孕或流產(chǎn)發(fā)生幾率較高[1-2]。為保障子宮畸形患者獲得最合適的治療方案，提高臨床診斷效率十分必要。相關(guān)研究指出，經(jīng)陰道超聲檢查可了解患者完整的子宮結(jié)構(gòu)、發(fā)育特點(diǎn)等資料，其中三維超聲在探查子宮內(nèi)部相關(guān)特征方面的精確性更高[3]。為進(jìn)一步驗(yàn)證經(jīng)陰道三維超聲的臨床診斷價(jià)值，本研究選取110例先天性子宮畸形患者，對比二維超聲與三維超聲檢測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月在我院接受診治的110例先天性子宮畸形患者為探究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]與影像學(xué)檢查以及臨床病理學(xué)檢查等確診先天性子宮畸形；年齡≥18歲；自愿參與本研究且全程知情，臨床資料清晰完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診嚴(yán)重心理疾病或認(rèn)知障礙；確診嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或肢體缺損；確診全身性感染疾病。所有患者均為女性，年齡20-41歲，平均年齡32.05±7.11歲，病理分型：單角子宮21例、雙角子宮15例、弓形子宮13例、雙子宮10例、完全縱膈子宮12例、非完全縱膈子宮29例、特殊類型子宮10例。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)陰道二、三維超聲檢測，儀器：超聲彩色多普勒診斷儀（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司）；參數(shù)：3.5 mHz腹部探頭（R≤20 mm）、6.5 mHz腔內(nèi)探頭（R≤10 mm）；方法：于患者月經(jīng)來潮前5 d進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者排空膀胱，采取截石位，先進(jìn)行二維模式超聲檢測，掃描重點(diǎn)：子宮外形、宮腔結(jié)構(gòu)與邊緣輪廓以及雙側(cè)卵巢、盆腔等具體形態(tài)；初步分析子宮畸形特征，觀察其子宮正中矢狀面后再進(jìn)行三維超聲檢測，設(shè)置可全攬子宮全長的二維容積框，再次探查患者子宮外形、子宮頸、宮腔內(nèi)部相關(guān)結(jié)構(gòu)、卵巢、盆腔等部位特征，收集三維容積相關(guān)數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)換X、Y、Z軸，顯示其子宮冠狀面圖像。

1.3 超聲診斷效能評價(jià)

以臨床病理確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同病理分型子宮畸形經(jīng)陰道二、三維超聲診斷效能：準(zhǔn)確率＝真陽性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)×100%，假陰性率＝漏診例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)×100%，陽性預(yù)測值＝[真陽性例數(shù)/（真陽性＋假陽性）例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。選擇Cohen’s kappa系數(shù)分析經(jīng)陰道二、三維超聲檢測與金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性，低一致性（kappa系數(shù)為0.21-0.40），中度一致性（kappa系數(shù)為0.41-0.60），一致性良好（kappa系數(shù)為0.61-0.80），高度一致性（kappa系數(shù)為0.81-1.00）。

2 結(jié)果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果與經(jīng)陰道二、三維超聲診斷結(jié)果對比

二維超聲檢測結(jié)果顯示，10例單角子宮患者漏診（1例被誤診為弓形子宮），5例雙子宮患者漏診（2例被誤診為雙角子宮），5例完全縱膈子宮患者漏診（2例被誤診為弓形子宮），15例非完全縱膈子宮漏診（3例被誤診為雙角子宮、2例被誤診為弓形子宮），6例特殊類型子宮患者漏診（1例被誤診為雙角子宮、1例被誤診為弓形子宮）；三維超聲檢測結(jié)果顯示，1例單角子宮患者漏診，5例非完全縱膈子宮患者漏診（2例被誤診為雙角子宮，2例被誤診為弓形子宮），2例特殊類型子宮患者漏診（1例被誤診為弓形子宮）。

2.2 不同病理分型子宮畸形經(jīng)陰道二、三維超聲診斷效能

三維超聲檢測準(zhǔn)確率為92.73%（102/110）明顯高于二維超聲檢測準(zhǔn)確率為62.73%（69/110）（χ2＝28.593，P＝0.000）。二、三維超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa系數(shù)分別為0.84、0.95，表示二、三維超聲與金標(biāo)準(zhǔn)之間具有高度一致性，且三維超聲與金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性更高。經(jīng)陰道三維超聲檢測對單角子宮、雙子宮、完全縱膈子宮、非完全縱膈子宮等4種畸形子宮的假陰性率明顯低于二維超聲；而經(jīng)陰道二、三維超聲檢測對特殊類型子宮的假陰性率與雙角子宮、弓形子宮等2種畸形子宮的陽性預(yù)測值對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同病理分型子宮畸形經(jīng)陰道三維超聲診斷效能（%）

3 討論

女性胚胎處于性分化階段時(shí)，生殖細(xì)胞染色體不分離、核型異常等內(nèi)源性因素以及母體使用性激素等外源性因素都會影響其生殖器官發(fā)育，其中副中腎管衍生物發(fā)育不全容易造成無子宮、無陰道、單角子宮等畸形，而副中腎管衍生物融合障礙容易造成雙子宮、雙角子宮、縱膈子宮等畸形[5]。不同子宮畸形患者的臨床表現(xiàn)癥狀各有差異，根據(jù)其發(fā)病癥狀選擇合適的治療方案是保障患者生理健康與正常生活的主要原則，因此在臨床診斷過程中，精準(zhǔn)檢測子宮畸形患者的不同病理分型可為明確治療方向提供一定價(jià)值的參考依據(jù)。

近年來，超聲、子宮造影、核磁共振等檢查技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)診治過程中得到廣泛的應(yīng)用，提高了各類疾病的診斷效率，其中超聲檢查操作更為便捷，安全性有保障，在婦科領(lǐng)域中應(yīng)用頻率較高[6]。對于先天性子宮畸形患者而言，經(jīng)陰道超聲檢查可以全面探查患者子宮內(nèi)外有關(guān)結(jié)構(gòu)及形態(tài)的特征，幫助其及時(shí)確診子宮畸形病理類型，保障針對性治療準(zhǔn)確率與安全性。

本研究對比研究了110例先天性子宮畸形患者的臨床診斷資料與相關(guān)影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，二維超聲檢測結(jié)果中共有41例患者被漏診，漏診患者中有11例患者被誤診為其它類型的子宮畸形；三維超聲檢測結(jié)果中共有8例患者被漏診，漏診患者中有5例被誤診為其它類型的子宮畸形。三維超聲檢測準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲檢測準(zhǔn)確率，表明經(jīng)陰道三維超聲的準(zhǔn)確率更高，可作為經(jīng)陰道二維超聲檢測結(jié)果的詳細(xì)補(bǔ)充，為最終確診提供初步參考；且本研究還發(fā)現(xiàn)二、三維超聲與金標(biāo)準(zhǔn)之間具有高度一致性，其中三維超聲與金標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性更高，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)陰道三維超聲具有作為先天性子宮畸形臨床初診方式的價(jià)值，這與張建紅[7]的研究成果相符，說明經(jīng)陰道三維超聲可更加具體反映患者子宮病變狀態(tài)。此外，經(jīng)陰道三維超聲檢測對單角子宮、雙子宮、完全縱膈子宮、非完全縱膈子宮等4種畸形子宮的假陰性率明顯低于二維超聲，再次驗(yàn)證經(jīng)陰道三維超聲可詳細(xì)區(qū)分子宮畸形患者不同病理類型，臨床診斷價(jià)值更高。由于陰道三維超聲操作便捷、安全、圖像清晰度和準(zhǔn)確率較高，因此可在先天性子宮畸形臨床初步排查診斷中廣泛推薦[8]。

綜上所述，在先天性子宮畸形診斷中，經(jīng)陰道三維超聲檢測的臨床確診率更高，可作為其臨床初步診斷的主要參考依據(jù)之一。