磁敏感加權成像在高血壓性腦出血患者診斷中的應用

靳延舉 袁慶軍 曾諾

河南省信陽市職業技術學院附屬醫院ct室 河南信陽 464000

高血壓腦出血（HICH）屬于非外傷導致的腦實質內出血，在高血壓急癥中屬于病情較為嚴重的類型[1]。若不能采取有效手段明確HICH患者病灶分布情況，及早采取針對性的外科手術來控制腦部出血情況，HICH將嚴重威脅患者的生命健康甚至導致患者死亡，影響患者預后的改善。因此，采取科學有效的診斷方法來明確患者病灶分布情況對改善患者預后有十分重要的臨床意義。

近年來，隨著核磁共振成像（MRI）技術的不斷發展，MRI具備操作簡單便捷、安全快速等明顯的診斷優勢，越來越廣泛用于心腦血管疾病的臨床診斷中。MRI有著不同的序列，既往常用的診斷序列為核磁共振彌散加權成像（MRI-DWI），在HICH患者病灶位置分布情況的臨床診斷中應用較為廣泛，具有一定的診斷價值。

磁敏感加權成像（SWI）是近些年來興起的MRI診斷序列，也被逐漸用于HICH患者病灶位置分布情況的臨床診斷中[2-3]。但是，目前臨床關于SWI序列與MRI-DWI序列在HICH患者病灶位置分布情況中的診斷價值仍存在爭議，尚無明確定論。并且，有關SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH病灶分布情況的圖像質量對比研究報道不多?；诖?，本研究對SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶位置分布情況的準確性以及所獲取的圖像質量進行對比，以期為臨床上選擇更為科學有效的診斷方法提供指導。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究均經過醫院醫學倫理委員會批準，選擇2018年2月12至月本院接收的60例HICH患者，其中男40例，女20例；年齡40-55歲，平均年齡48.71±1.12歲；發病至入院時間1-3h，平均2.25±0.16 h；格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Score，GCS）評分10-14分，平均12.16±0.25分。

納入標準：出現頭暈頭痛、嘔吐、視物旋轉等臨床癥狀，意識通過顱腦CT結合患者臨床表現確診；有高血壓病史，發病時收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；頭腦清晰，情緒穩定；均為單發病灶；患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：動靜脈畸形和動脈瘤性出血；合并腦部腫瘤；檢查禁忌癥；合并肝腎功能障礙。

1.2 方法

所有患者均在入院后24h內實施MRI常規掃描，選擇 3.0T MRI機（美國GE公司，型號：Discovery MR 750W），采用8通道頭頸部線圈，梯度磁場為40 mT·m-1，先實施常規MRI平掃：多方位進行軸位、矢狀位及冠狀位掃描，參數設置：T1WI(TR/TE為2000 ms/220 ms)，視野( Field of View，FOV)為180 mm×220 mm、層厚為5 mm、層間距為1 mm、矩陣為512×512，激勵次數1次；T1WI(TR/TE為4480 ms/117 ms)，視野( Field of View，FOV)為180 mm×220 mm、層厚為5 mm、層間距為1 mm、矩陣為512×512，激勵次數1次。

1.2.1 MRI-DWI序列掃描

采用單次激發回波平面成像（Single-shot echo planar imaging，SSEPI）序列，TE/TR為80.2 ms/3978 ms，層數為20，層厚為4 mm，層間距為0.8 mm，FOV為270 mm×270 mm，激勵次數2次，矩陣300×432，彌散敏感系數b值為0 s·mm-2、 800 s·mm-2，DWI軸位成像同T1WI、T2WI一致。

1.2.2 SWI序列掃描

設置TE/TR為37.4 ms/6.0 ms，層數為88，層厚為2 mm，層間距為1 mm，FOV為180 mm×220 mm，激勵次數1次，矩陣512×512。將掃描后所得數據錄入Siemens Leonardo工作站并通過Functool軟件進行分析，獲取相位-強度融合圖后進行最小密投影重建。

由兩名經驗豐富的神經影像學醫師采取雙盲法共同閱片，統計不同序列圖像上患者丘腦、皮質-皮質下、腦干、基底核、小腦等處的病灶數目，協商討論并達成一致結論?；颊呔?8 h內實施手術治療，以手術結果作為對照。

1.3 評價指標

1.3.1 診斷價值

本結果顯示，觀察組治療后2個月牙槽骨組織骨保護素水平高于對照組(P<0.05)，說明微型種植體支抗應用于口腔正畸治療，可提高牙槽骨的自我保護能力。而治療前及治療后1個月，觀察組骨保護素水平與對照組相比無明顯差異(P>0.05)；主要原因可能為，在植入微型種植體后，可能會損傷種植體臨近的牙根及牙周組織[6]。因此，在種植體植入前需對患者的牙槽骨骨量進行評估；通過拍攝X線片評估種植體植入的方向及位置，避免其對牙根及牙周組織造成損傷[7]。有研究顯示，當外界刺激較小時，牙周組織骨保護素表達水平高于骨保護素配體，從而抑制破骨細胞的形成，維持牙周環境相對穩定[8]。

以手術結果為對照，統計MRI-DWI以及SWI診斷HICH患者丘腦、皮質-皮質下、腦干、基底核、小腦等處的病灶數目，分析MRI-DWI以及SWI的診斷價值。

1.3.2 一致性檢驗

使用Kappa進行一致性檢驗，分析MRI-DWI以及SWI診斷HICH患者病灶數目與手術結果的一致性。

1.3.3 圖像質量

比較兩種掃描技術的圖像偽影（呼吸偽影、運動偽影）、岡上肌邊緣的清晰和銳利度、影像的總體質量評估情況。圖像質量評分采用 Dielriwh 分級進行評定，標準為：①圖像偽影：分為5個級別，0分為嚴重偽影，無法進行確診；1分為可診斷，但介于重度與重度偽影之間；2分為中度偽影；3分為輕度偽影；4分無偽影。②岡上肌邊緣的清晰和銳利度：0分為嚴重模糊，無法確診；1分為模糊；2分為輕度模糊；3分為清晰但不銳利；4分為圖像清晰且銳利。③影像的總體質量：0分為無法確診；1分為質量差；2分為良；3分為好；5分為優。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件，計數資料用百分數以及例數來表示，組間對比采取χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；使用Kappa實施一致性檢驗，當Kappa＜0.4表明一致性較差，當0.4≤Kappa＜0.75表明一致性一般，當Kappa≥0.75時表明一致性較好，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

經手術結果明確60例HICH患者中共檢測出94處病灶，分布在腦干為14處、分布在丘腦為20處、分布在小腦為18處、分布在基底核34處、分布在皮層-皮質下8處。

2.2 MRI-DWI以及SWI序列診斷HICH患者病灶分布情況

與MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的準確率85.11%（80/94）相比，SWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的準確率95.74%（90/94）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI-DWI序列及SWI序列診斷HICH患者病灶分布與手術結果比較（例）

2.3 一致性檢驗

2.4 圖像質量

SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者中病灶分布情況的呼吸偽影評分、運動偽影評分、岡上肌邊緣的清晰和銳利度評分、影像的總體質量評分均高，組間差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的圖像質量（±SD，n=60，分）

表2 SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的圖像質量（±SD，n=60，分）

序列 呼吸偽影 運動偽影 岡上肌邊緣的清晰和銳利度 影像的總體質量 MRI-DWI 3.50±0.14 3.39±0.20 2.95±0.16 3.40±0.08 SWI 3.52±0.13 3.40±0.21 2.95±0.18 3.42±0.08

3 討論

我國HICH發病呈多發化、年輕化發展的趨勢，該病的致殘率及致死率均較高，已經引起臨床高度重視[4]。HICH的發病機制可能包括：患者的舒張壓與收縮壓長期處于高水平狀態，高血壓長期得不到有效控制的情況下會引起腦底小動脈血管壁玻璃或者是纖維樣等病理性改變，會不斷降低機體的血管壁強度，并且還會引發局限性擴張，甚至會出現微小動脈瘤；在從事較高強度的體力、腦力勞動或者出現大范圍情緒波動的情況下會導致血壓驟然性升高，從而誘發玻璃或者是纖維樣等病理性改變的腦血管破裂性出血。

HICH患者起病急，病程進展快，采取神經外科手術治療及時清除顱內水腫及血腫，降低顱內壓，解除血腫、水腫對腦組織的壓迫和毒性作用，減弱繼發性神經損傷程度是臨床挽救患者性命及改善患者預后的關鍵所在[5]。但是根據病因或是出血灶分布位置的不同，外科手術治療方案也不盡相同。因此，采取高效的影像學手段來明確HICH患者病灶分布情況具有十分重要的臨床意義。近年來，隨著MRI技術的不斷發展，常規T1、T2加權成像序列、MRI-DWI序列以及SWI序列的應用，不斷提升HICH的臨床檢出率。常規T1、T2加權成像序列掃描下可明確患者存在出血現象，但是在診斷病灶分布情況方面效果較差[6]。本研究中在常規序列掃描的基礎上實施MRI-DWI序列以及SWI序列掃描，結果顯示SWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的準確性明顯高于于MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶分布情況的準確性。且經Kappa一致性度量，SWI序列診斷HICH患者病灶分布與手術結果的一致性較MRI-DWI序列診斷HICH患者中病灶分布與手術結果的一致性更好；這表明SWI序列用于HICH患者病灶分布情況的臨床診斷中，能獲得更高的準確性，且和手術結果的一致性更好，應用價值更好。

MRI-DWI技術是一種非創傷性的診斷方式，能夠高效獲取病理生理狀態下各組織間水分子交換功能[7-8]。組織中水分子彌散的快慢可用DWI表示，在HICH患者中，血腫病灶分布處會因為病理改變而對腦組織中的水分子布朗運動彌散產生抑制作用。HICH患者在MRI-DWI圖像上的具體表現為血腫中央處呈極低信號帶，而四周呈現出明亮的高信號區，并且伴有中線移位，因而臨床可根據MRI-DWI圖像上不同信號區域表現來判斷血腫病灶分布情況[9-10]。但是值得注意的是，MRI-DWI的圖像質量受到信噪比、空間分辨率、對比度/噪聲比及周圍組織水腫偽影的影響，可能會出現漏診或者誤診。

由于HICH患者在發病后病灶處血腫中的血紅蛋白會出現一系列生化改變，產生脫氧血紅蛋白、氧合血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等物質；在產生上述物質的過程中，病灶處血腫的磁敏感性也會發生改變。SWI正是利用不同組織間的磁敏感差異性來成像的技術，能夠被用于檢測組織磁場屬性，對磁敏感差異高度敏感。具體的原理為：SWI序列在掃描的過程中首先產生強度圖像以及相位圖像，相位圖像在經由適當頻率濾波處理后會產生相位蒙片，然后在和強度圖像整合，經最小密度重建可獲取SWI圖像[12-13]。把強度圖像以及相對應的相位加權值多次相乘，就可以從原始圖像中將脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素等磁性物質分離出來[14]。在該種特殊的數據采集以及圖像處理過后，會有效增強圖像的對比性，使得SWI對出血病灶、靜脈血以及鐵沉積高度敏感，在SWI圖像上病灶分布處可觀察到顯著的低信號，且不會受到周圍組織水腫的影響[15]。因此，利用SWI序列診斷HICH患者病灶分布情況，能獲取較好的圖像質量，也能減少微小出血灶遺漏情況的出現，臨床診斷效果更好。與常規T1WI以及T2WI以及MRI-DWI相比，SWI分辨率更高、且還具有相位后處理功能的三梯度回波序列，能有效保證圖像質量[11]。本研究中結果顯示，SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者中病灶分布情況的呼吸偽影評分、運動偽影評分、岡上肌邊緣的清晰和銳利度評分、影像的總體質量評分均較高，比較無明顯差異。表明，兩種診斷序列均能獲取較好的圖像質量。

綜上所述，SWI序列與MRI-DWI序列診斷HICH患者病灶分布情況時均能獲取較好的圖像質量，但SWI序列能獲得更高的診斷準確性，且與手術結果的一致性也更好，診斷價值更好。