應用18F-FDG PET-CT診斷肺結節的臨床價值研究

臧志娜 曹曉征

（河南科技大學第一附屬醫院核醫學科，河南 洛陽 471000）

肺結節是指肺內直徑不超過30 mm的類圓形或者形狀不規則的病灶，不伴有肺不張或淋巴結腫大。多數有肺結節征象的癥狀不明顯，僅在醫院體檢時或者在治療其他疾病時而發現。部分患者可出現胸痛、咳嗽、咯血以及呼吸困難等，若為惡性腫瘤或者結核感染所致的肺結節，還可出現乏力、低熱、盜汗等[1]。良性結節主要由良性腫瘤、感染、炎性病變、肺血管異常以及肺部先天性疾病等原因所致，惡性結節主要由原發性肺癌和轉移性惡性腫瘤引起，其中肺癌是惡性肺結節的首要原因。惡性病變病情發展迅速，若未在早期及時發現并進行有效的干預治療，結節的惡性度會增高，影響患者預后生存時間[2]。早期診斷和鑒別診斷良、惡性肺結節一直是胸部影像學的重點和難點，其形態學特征的檢出是臨床鑒別良惡性肺結節的關鍵，對臨床指導治療具有重要意義。18F-FDG PET-CT是通過放射性的核素標記的葡萄糖類似物來顯示不同組織的糖利用率的一種斷層顯像技術，因此18F-FDG PET-CT對惡性腫瘤的探測和疾病的臨床分期療效有著監測作用，且具有較高的靈敏度。故本研究通過回顧性調查分析，就18F-FDG PET-CT對肺結節的診斷價值進行了研究，旨在提高肺結節的鑒別診斷水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年1月我院收治的肺結節的患者的臨床資料，共96例，其中男58例，女38例，年齡19～58歲，平均30.35±3.06歲。病理檢查結果顯示：良性63例，其中肺纖維瘤12例，肺結核分歧桿菌感染18例，炎性肉芽腫15例，結節病9例，炎性假瘤5例，肺錯構瘤4例；惡性33例，均為原發性肺癌，其中肺腺癌14例，肺大細胞癌7例，肺小細胞癌5例，肺鱗狀細胞癌7例。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：無其他嚴重疾病；入院前未經過相關治療；所有患者均有完整的病理檢查結果；患者均知情，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重腎功能不全；拒絕接受檢查或者檢查未完成；結節直徑大于30 mm；存在精神疾病，依從性不高。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

對所有患者進行CT檢查，檢查前囑患者禁食6 h或以上，排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。檢查儀器選用德國西門子SOMATOM Definition FLASH雙源CT機進行掃描。設置掃描參數為：管電壓120 kV，管電流100 mA，掃描層厚、層間距均為5 mm，螺旋時間0.9 s·w-1，床數23.5 mm·s-1，矩陣為510×510。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建[3]。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.218F-FDG PET-CT進行檢查

全部患者進行PET-CT（飛利浦公司PHILIPA GEMINITF 64-PET-CT）進行檢查，18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）放化程度＞95%。18F-FDG注射之前患者需禁食＞6 h，可飲用少量白開水，注射后患者需要平靜休息60 min后進行18F-FDG PET-CT掃描。采集范圍雙側股骨干上段至顱頂，PET為3D采集模式，層厚3.55 mm，矩陣為125×125，CT采集管電壓120 kV，管電流100 mA，螺旋時間0.9 s·周-1，床數23.5 mm·s-1，矩陣為510×510。PET圖像經衰減校正后，在MMWP工作站以橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示并與CT圖像融合。由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標

比較不同檢查方法的結節良惡性檢出率

比較不同檢查方法的診斷效能，包括特異度、靈敏度與準確度

靈敏度=真陽性數/(真陽性數+假陰性數)×100%，特異度=真陰性數/(真陰性數+假陽性數)×100%，準確度=真陽性數/總例數×100%[4]。真陽性代表惡性結節；真陰性代表良性結節；假陽性代表假惡性結節，即病理結果為惡性，影像學檢查結果為良性；假陰性代表假良性結節，即病理結果為良性，影像學檢查結果為惡性。

1.4 統計方法

本研究數據均采用SP SS18.0軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（±SD）描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的結節良惡性檢出率

CT檢查良性結節檢出率為68.25%，惡性結節檢出率為72.73%；18F-FDG PET-CT檢查良性結節檢出率為76.19%，惡性結節檢出率為93.94%。不同檢查方法良性檢出率比較無差異（P=0.208），18F-FDG PET-CT檢查惡性檢出率明顯高于CT檢查（P＜0.001），見表1。

表1 比較CT檢查與18F-FDG PET-CT檢查的檢出率[n (%)，例]

2.2 兩種檢查方法的診斷效能

CT檢查靈敏度、特異度、準確度分別為72.73%、68.25%、69.76%；18F-FDG PET-CT檢查靈敏度、特異度、準確度分別為93.94%、76.19%、82.29%。18F-FDG PET-CT檢查準確度、靈敏度皆較CT檢查高（P＜0.05），不同檢查方式特異度比較未見差異（P＞0.05），見表2。

表2 比較CT檢查與18F-FDG PET-CT檢查診斷的效能（%，n=96）

3 討論

肺結節形成的原因較多，目前主要是根據肺結節形成的原因進行針對性的治療。多數良性結節經過及時有效的治療后預后良好，但若未及時發現、治療，可對患者肺功能造成一定的損害；惡性肺結節早期有效的治療通常也有較好預后[5]。胸部X線、CT掃描是臨床用于確定結節病灶的常用影像學檢查方法，其中高分辨率CT鑒別良惡性結節的準確率較高，但在惡性結節的診斷中仍然存在一定的誤診率[6-7]。既往研究發現，在18F-FDG PET-CT的檢查中18F-FDG PET-CT可以提供代謝信息，CT可以提供解剖學形態信息，組合診斷優于其單獨診斷[8]。本研究結果顯示18F-FDG PET-CT檢查與CT檢查良性檢出率差異并不大，而18F-FDG PET-CT檢查惡性檢出率、準確度、靈敏度皆明顯高于CT檢查。這提示18F-FDG PET-CT檢查鑒別結節性質的準確率更高，能更準確的指導治療方案的制訂。但兩種檢查方式特異性比較差異不大，可能是因為炎癥因子和被激活的巨噬細胞也能夠攝取18F-FDG，在一些炎性良性病變中也會有比較明顯的聚集[9-10]。

綜上所述，應用18F-FDG PET-CT檢查能夠明顯提高肺結節的診斷準確率，尤其能夠更準確鑒別結節的良、惡性質，具有較高的臨床價值。