基于PI-RADS V2的MRI參數聯合PSAD對前列腺惡性病變的鑒別診斷價值分析

張丹卉

（河南科技大學第一附屬醫院影像中心，河南 洛陽 471000）

前列腺癌（Prostatic cancer；PCa）為老年男性高發疾病，患者可能出現尿頻、尿急、血尿等，隨著腫瘤的增殖和轉移，患者可能會出現骨痛、腎功能損傷、癱瘓等癥狀，嚴重危害患者生命健康。早期PCa患者無任何臨床癥狀，絕大多數患者發現時已為PCa晚期，錯過了最佳治療時機，早期PCa只能通過常規的體檢篩查發現，目前常規檢查包括血清前列腺特異性抗原（PSA）篩查和和直腸指檢[1]，PSA是前列腺分泌的特殊抗體，在正常人體中水平極低，在PCa患者中會異常升高，但PSA篩查特異度低，在腎臟疾病和其他泌尿生殖疾病中也可見血清PSA升高。而直腸指檢沒有規范標準，結果會受醫師個人經驗影響，容易出現主觀性診斷結果，二者均容易出現誤診、漏診現象，實用性較低。前列腺特異性抗原密度（PSAD）檢查是在PSA篩查基礎上延伸所得，其在早期PCa中的診斷價值要遠高于PSA篩查[2]。此外，PCa在B超和CT檢查中等影像學檢查中不存在特異性表現，因此核磁共振（MRI）成為檢查PCa的主要影像學手段，其可監測患者外周帶信號表現來進行判斷，準確率較高，且第2版前列腺影像報告和數據系統（PI-RADS V2）為PCa診斷鑒別提供了更準確的參考標準[3]，PIRADS V2可有效規范MRI報告，使圖像描述、診斷結果更加清楚。故本研究通過將PI-RADS V2評分、PSAD二者聯合用于良惡性前列腺病變診斷鑒別中，分析其對PCa的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月～2019年12月于本院就診治療的130例前列腺病變患者的臨床資料，根據其病理檢查結果分類，其中前列腺癌（PCa）患者75例，為惡性組；良性病變患者55例，為良性組。本研究符合赫爾辛基宣言人體試驗相關規定，且本研究經XXX醫院醫學倫理會批準（批準文號：HHKJDXDYFSYY-2018-015）。納入標準：①均進行穿刺活檢或手術得到最終病理結果；②均進行MRI檢查；③患者血清tPSA及前列腺體積等檢查資料完善；④經3個月未進行前列腺手術。排除標準：①MRI圖像模糊；②臨床資料缺失。

1.2 觀察指標

1.2.1 PSAD值計算

首先抽取患者靜脈血，進行血清tPSA水平檢測，根據T2WI矢狀面序列對前列腺體積進行測量，從前后、左右、上下三個維度進行測量。所測最大直徑乘積×0.52即為前列腺體積，PSAD=tPSA/前列腺體積。

1.2.2 PI-RADS V2評分評定方法

檢查前保證患者膀胱處于充盈狀態，用超導MRI掃描儀掃描患者前列腺，包括DWI橫斷面、T1WI橫斷面及抑脂T2WI矢狀面常規序列檢查，所得結果，由兩位醫師分別進行閱片，并按照PIRADS V2評分標準[4]進行評分，兩位醫師經商定后評定最終分數，采取5分制，分數越高，患前列腺癌的風險越高。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析。數據均符合正態分布，以均數±標準差（±SD）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗；以例數（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析PI-RADS V2評分及PSAD值對前列腺病變的評估價值；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組血清tPSA水平、PI-RADS V2評分及PSAD值等差異

惡性組血清tPSA水平、PI-RADS V2評分及PSAD值均明顯高于良性組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組血清tPSA水平、PI-RADS V2評分及PSAD值等差異（±SD）

表1 比較兩組血清tPSA水平、PI-RADS V2評分及PSAD值等差異（±SD）

注：與良性組比較，*P＜0.05

組別 例數 PSAD值(ng· (mL ·cm3)-1） 良性組 55 21.79±4.45 2.56±0.32 0.75±0.31 惡性組 75 62.31±8.48* 3.45±0.51* 1.48±0.52* tPSA (ng·mL-1) PI-RADS V2 評分（分）

2.2 分析PI-RADS V2評分及PSAD值對于前列腺良惡性病變的診斷價值

經ROC曲線分析，PSAD（AUG=0.841，95%CI為0.772～0.909，P＜0.05）、PI-RADS V2評分（AUG=0.893，95%CI為0.833～0.953，P＜0.05）對于鑒別良惡性乳腺均具有一定診斷價值，其特異度分別為90.64%、83.60%，靈敏度為65.30%、77.65%，二者聯合診斷診斷價值更高（AUG=0.950，95%CI為0.913～0.987，P＜0.05），其特異度為80.00%，靈敏度為88.00%，見圖1、表2。

圖1 PI-RADS V2評分及PSAD值對于前列腺良惡性病變預測的ROC曲線

表2 ROC曲線分析

3 討論

PCa是男性常見腫瘤之一，PCa發病機制尚不明確，目前認為年齡、種族、生活環境及遺傳因素等有關，PCa早期無明顯癥狀，隨著病情發展患者可能出現小便異常、尿血、精液帶血、陽痿等癥狀，其檢驗金標準為活檢穿刺病理診斷[5]，PCa患者即使發生淋巴結、骨轉移，經治療也可達到較好的預后情況，5年生存率較高，治療時間越早，其生存周期越長，因此及早診斷發現治療PCa十分關鍵。

本研究結果顯示，惡性組血清tPSA水平、PIRADS V2評分明顯高于良性組，主要是由于PSA是由前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，主要用于液化精液，少部分PSA會進入血清，但含量較低，PCa患者上皮細胞PSA分泌會異常升高，大量PSA會從前列腺滲漏入血，導致人體血清PSA含量升高，因此PSA對于PCa診斷和預后具有重要作用[6]；有研究[7]證實PSAD對于PCa早期診斷及風險分級具有重要的參考價值。

PSAD是由PSA延伸而來，PSAD=tPSA/V，V即為前列腺體積，前列腺體積越大，分泌PSA的上皮細胞越多，所檢測對象數據差異可能較大，而PSAD則可排除前列腺體積對于病情診斷的干擾，其鑒別診斷PCa的準確性要明顯高于PSA[8]，而本研究結果顯示惡性組PSAD值均明顯高于良性組，也證實了良惡性PCa患者檢PSAD存在顯著差異，但部分前列腺良性病變也會導致血清PSA水平升高，從而影響PSAD數值[9]，對于診斷PCa的準確性有所影響，因此還需配合其他診斷方法，提高診斷的準確率。

本研究結果顯示惡性組PI-RADS V2評分明顯高于良性組，表明二者MRI結果也存在顯著差異，MRI是目前檢查PCa的最佳影像學檢查方法之一，前列腺為軟組織，MRI可有效將癌變組織與正常組織區分開來，其可顯示前列腺包膜的完整性，腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織及器官，還可顯示盆腔淋巴結受侵犯情況以及骨轉移病灶，在臨床分期上有重要的作用[10]。且本研究采取PIRADS V2評分系統為作為患者診斷標準規范，極大程度提高了PCa患者的檢查準確性，但PIRADS V2評分與PSAD存在相似問題，部分良性病變也與PCa影像學表現類似，故本研究將二者并聯用于鑒別診斷前列腺良惡性病變，經ROC曲線分析得出，PI-RADS V2評分及PSAD值及二者并聯鑒別診斷良惡性前列腺病變的特異度為90.64%、83.60%、80.00%，靈敏度為65.30%、77.65%、88.00%，表明二者并聯診斷效能更佳。此外，黃國權等[11]通過研究發現PI-RADS v2評分、PSA、PSAD等對于PCa均具有較高的診斷價值，PI-RADS v2評分聯合PSAD診斷PCa診斷價值更高，與本研究結果類似。但本研究為將血清PSA作為診斷指標，精簡診斷過程的同時，其診斷效能也較好。

綜上所述，PCa患者與良性前列腺病變患者的血清tPSA水平、PI-RADS V2評分及PSAD值存在顯著差異，PI-RADS V2評分、PSAD具有較高的良惡性前列腺病變診斷鑒別價值，二者并聯檢測診斷效能更高。