左房容積指數作為非體外循環冠狀動脈搭橋術術后心房顫動預測指標的價值研究

陳文寬

（鄭州市第七人民醫院心外科，河南 鄭州 450000）

近年來，冠心病的臨床發病率呈現逐年遞增的趨勢，使得冠狀動脈搭橋手術患者逐漸增加。由于臨床常規采用的體外循環冠狀動脈搭橋術可增加患者的圍手術期風險[1]，而非體外循環冠狀動脈搭橋術（Off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）因為可以在跳動的、無體外循環支持的心臟上實施手術而得到了越來越多的應用。OPCABG可有效避免手術操作對患者機體組織產生的損傷，有利于降低手術相關并發癥的發生率，幫助患者順利度過圍手術期。盡管并發癥發生率有所降低，患者在OPCABG術后早期仍常出現心房顫動。相關統計表明，冠心病患者接受OPCABG治療以后發生心房顫動的概率為10%～50%[2]。房顫對于患者的心臟功能與血流動力學穩定性會產生不良影響，導致腦卒中和全身動脈栓塞的臨床發生率增加，從而延長患者的住院治療時間，并增高其圍手術期風險[3]。

左房容積指數是評價左心房大小的重要指標之一，是經體表面積校正后的左心房容積。但是左房為形態不規則的立體結構，因此左房內徑無法對患者左房的大小進行準確的評估。目前臨床主要采用二維、三維超聲和CT、MRI檢查測定左房容積[4]，再以體表面積進行矯正。左房容積指數可對左心房的大小進行準確的衡量，且該指數的大小同房顫的發生之間有著密切的關聯[5]。臨床相關研究指出，左房容積指數可以對患者接受OPCABG治療以后是否可能出現房顫、急性心肌梗死、心衰、心絞痛等疾病進行有效預測[6]。本文旨在研究評價左房容積指數作為預測指標來預測OPCABG術后是否出現心房顫動的可靠性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在本院接受OPCABG治療的50例冠心病患者作為研究對象。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者按照術后是否發生房顫分為非房顫組（n=35）和房顫組（n=15）。其中非房顫組患者男19例，女16例；年齡44～78歲，平均年齡61.17±4.52歲；病程1～6 y，平均病程4.11±1.23 y；合并高血壓16例、陳舊型心肌梗死13例、糖尿病9例；術前使用他汀類藥物13例、ACEI或ARB 11例、β-受體阻滯劑12例。房顫組患者男9例，女6例；年齡45～79歲，平均年齡68.35±3.76歲；病程1～6 y，平均病程4.03±1.34 y；合并高血壓11例、陳舊型心肌梗死9例、糖尿病4例；術前使用他汀類藥物10例、ACEI或ARB 6例、β-受體阻滯劑5例。非房顫組和房顫組患者除年齡外，性別、病程、合并疾病和術前藥物使用情況資料均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者再按照術前左房容積指數是否大于32 mL·m-2分為左房未擴大組（n=30）和左房擴大組（n=20）。其中左房未擴大組患者男16例，女14例；年齡45～78歲，平均年齡61.17±3.45歲；病程1～6 y，平均病程4.08±1.25 y。左房擴大組患者男12例，女8例；年齡43～79歲，平均年齡65.83±4.82歲；病程1～6 y，平均病程4.06±1.28 y。左房未擴大組和左房擴大組患者性別和病程資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者在接受OPCABG手術前確定有竇性心律的存在，且凝血功能正常，以往未接受過冠狀動脈搭橋術治療。

排除標準：排除合并甲狀腺功能亢進以及器質性心臟病并發房顫者；排除有心臟外科手術史者；排除有肝腎功能不全情況者；排除合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀為患者實施檢查操作，選擇X5-1探頭，將探頭的頻率調整為1～5 mHz，以QLAB10.3定量分析軟件開展檢查分析。依據美國超聲心動圖推薦標準對患者的心尖四腔心切面進行采集，將全容積模式啟動，獲取患者左心房三維容積數據，包括：左心房容積、左室收縮末徑、左室舒張末徑。

1.3 觀察指標

1.3.1 心房顫動發生情況

記錄OPCABG術后房顫發生情況，分析PCABG術后房顫的相關危險因素。比較房顫患者和非房顫患者的臨床資料（年齡、合并疾病、術前藥物使用情況以及術前超聲心動圖）數據。

1.3.2 左房容積指數和左室射血分數

測定納入患者的左心房容積后，經體表面積校正后得到患者的左房容積指數，再根據射血分數的公式計算出射血分數：射血分數=（心室舒張末容積－心室收縮末容積）×100%/心室舒張末容積。比較不同左房容積指數患者的臨床資料（年齡、左心射血分數、左室收縮末經、左室舒張末徑以及房顫發生情況）數據。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計數資料以例數和百分率（%）表示，兩組數據比較采用χ2檢驗；與房顫發生相關危險因素分析采用多元回歸分析；計量資料均以均數±標準差（±SD）表示，兩組數據比較采用t檢驗。P＜0.05表示樣本間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前超聲心動圖結果

OPCABG術前，房顫組患者的左房容積指數明顯高于非房顫組（P＜0.05），而左室射血分數無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 與OPCABG術后房顫發生相關的危險因素分析

OPCABG術后房顫發生同患者的年齡與左房容積指數之間有密切關聯，其中年齡越高、左房容積指數越高，患者術后發生房顫的概率越高，見表2。

2.3 左房擴大組和左房未擴大組患者的心功能參數和房顫發生率對比

左房擴大組患者的左室收縮末徑均明顯較高（P＜0.05），且左房擴大組患者發生房顫的頻率也明顯高于左房未擴大組（P＜0.05），見表3。

表1 房顫組和非房顫組患者術前超聲心動圖結果對比（±SD）

表1 房顫組和非房顫組患者術前超聲心動圖結果對比（±SD）

注：與非房顫組相比，*P＜0.05。

組別 例 術前超聲心動圖結果 左室射血分數（%） 左房容積指數（mL·m-2） 非房顫組 35 57.51±2.89 30.32±1.53 房顫組 15 57.36±2.93 36.65±2.81*

表2 OPCABG術后發生房顫的相關危險因素

表3 心功能參數和房顫發生率對比

3 討論

臨床相關研究表明，左房容積指數可以對患者術后是否存在心房顫動復發的風險進行準確的預測，且該指標水平越高，患者術后發生心血管事件的概率和死亡率越高，因此該指標常作為預測心臟終點事件發生的重要因子[7-9]。為了評價以左房容積指數在OPCABG術后患者中預測是否出現心房顫動的可靠性，本研究從本院就診的冠心病患者中篩選出了50例術后出現或未出現房顫的患者進行研究發現，房顫組和非房顫組患者僅在年齡和左房容積指數上存在明顯差異，且均為房顫組高于非房顫組，這表明OPCABG術后患者房顫的發生與年齡和左房容積指數的高低均有關系，而與其他合并疾病和術前藥物使用情況沒有明顯的關系。多元回歸分析結果表明，左房容積指數越高、患者的年齡越高，其手術后發生房顫的概率越高。因此可以將左房容積指數作為OPCABG術后房顫的預測因子。

心房電重構、心房結構重構、炎癥和基因遺傳等均與術后房顫發生之間有密切關聯。左心房增大屬于心肌重塑的主要表現，因此左房直徑可以作為預測心血管事件的獨立因素，左房直徑越大，患者發生心血管事件的概率越高[10]。左房容積指數是判斷左心房是否擴大的指標，因此本研究將左房容積指數≥32 mL·m-2的患者視為左心房擴大組，左房容積指數＜32 mL·m-2的患者為左心房未擴大組，結果表明，左心房擴大組患者在OPCABG術后的房顫發生率顯著高于左心房擴大組患者，進一步證實左房容積指數對OPCABG術后房顫具有較高的預測價值。另外，左心房擴大（左房容積指數≥32 mL·m-2）的患者較左心房未擴大（左房容積指數＜32 mL·m-2）的患者的平均年齡更高，其左室收縮末徑亦顯著更大。因此，當患者左心房擴大（左房容積指數≥32 mL·m-2）時其左室收縮末徑亦增大，這可能與患者心臟舒張功能減退有關，即左房容積指數與左心房功能之間有密切關聯。已知患者的左房功能受損程度越嚴重，其手術后發生房顫的概率越高。由此我們推測，左房容積指數通過對患者心臟舒張功能減退情況的反映而預測房顫的發生。

綜上所述，當左心房擴大（左房容積指數≥32 mL·m-2）時，OPCABG術后患者發生房顫的風險顯著增高，這對醫生進行OPCABG術后患者疾病管理、提前做好預防措施具有重要價值，值得在今后臨床中廣泛應用。