腹腔鏡下小切口膽囊切除治療早期急性膽囊炎的臨床療效及安全性分析

尹波

（萍鄉贛西腫瘤醫院普外科，江西 萍鄉 337000）

急性膽囊炎是臨床中發病概率較高的一種急腹癥，具有起病急、病情重、病情發展快等特點[1]。隨著生活方式及飲食習慣的變化，該病的發病率呈逐年上升趨勢，患病人群也逐漸趨于年輕化[2]。據報道顯示，急性膽囊炎的主要發病原因為膽囊管阻塞、細菌感染等，患者常表現為發熱、嘔吐、腹肌強直以及右上腹陣發性絞痛，且該疾病炎癥常可危及周圍組織和器官，可于短時間內導致患者出現休克、脫水等情況，給患者的生命安全以及心理帶來較大威脅[3]。據臨床報道顯示，若急性膽囊炎不及時予以治療極易導致膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等情況[4]。故及早選擇合適的治療方式，對減輕臨床癥狀、控制疾病進一步發展及改善預后至關重要。

手術切除為臨床治療急性膽囊炎的常用方式，既往臨床常采用小切口膽囊切除術方式，但該手術方式的創傷較大，術后并發癥較多且復雜，不利于患者的術后恢復[5]。但隨著醫學技術的不斷發展，急性膽囊炎的治療手段在不斷的改進，腹腔鏡技術以創傷小、美觀度高、痛苦少以及術后恢復快等優點，被廣泛應用于治療中，但腹腔鏡技術在急性膽囊炎中的應用仍存在較大的爭議[6]。為此，本文就腹腔鏡下小切口膽囊切除治療早期急性膽囊炎的臨床療效以及安全性進行分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月期間于我院進行早期急性膽囊炎治療的86例患者為本次研究對象，按不同手術方案將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。研究組女性18例，男性25例，年齡25歲～63歲，平均44.63±3.85歲。對照組女性17例，男性26例，年齡24歲～63歲，平均44.25±3.71歲。

納入標準：兩組患者的診斷均滿足第八版《外科學》關于早期急性膽囊炎的相關標準[7]；在我院住院治療臨床資料、實驗室資料完整者；無手術禁忌癥或凝血功能異常者；無藥物過敏史；均經CT或腹部超聲等檢查確診；該研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知曉本研究內容和目的，同意配合并簽署知情同意書。排除標準：存在肝腎功能障礙患者，存在嚴重心、腦、血管等重要臟器疾病患者，存在血液系統、免疫系統等疾病患者；既往存在藥物過敏情況；精神疾病或存在相關家族史者，不配合者。兩組患者一般資料比較差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規小切口膽囊切除術，即于患者右上腹經腹直肌處，進行5 cm的切口或斜切口，切開腹膜后進行常規膽囊切除。研究組患者采取腹腔鏡下小切口膽囊切除術：首先對患者的病情予以判斷，然后在患者的上腹切一個小口，小切口約2 cm，在進行切口時避免對腹壁組織造成損傷，置入套管針于小切口內，對患者進行氣腹針的穿刺，建立氣膜，并保持10～12 mmHg的氣腹壓，并在患者腋前線以及肋弓交界處下方進行5 mm切口，作為輔助操作孔。置入腹腔鏡進行探查后，找到膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區域，并運用分離鉗等手術器械，在距膽總管3～5 mm處夾閉并離斷膽囊管、膽囊動脈后取出膽囊，沖洗腹腔，若患者的腹腔受到較為嚴重的污染則于肝下放置腹腔引流管，解除氣腹，縫合傷口，手術完畢。兩組患者術后均予以抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的手術情況及恢復情況：包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間等。

觀察并對比兩組患者并發癥發生率：包括出血、感染、膽漏、膽管受損等并發癥。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（±SD）描述，組間比較采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況及恢復情況

通過對兩組患者的手術情況及恢復情況進行比較，結果顯示研究組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間以及術后住院時間均少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的手術情況及恢復情況對比（±SD，n=43）

表1 兩組患者的手術情況及恢復情況對比（±SD，n=43）

注：與對照組相比，*P＜0.001。

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 術后下床活動時間（h） 術后住院時間（d） 對照組 82.44±12.93 47.25±20.14 26.14±6.77 32.14±4.46 9.73±2.41 研究組 64.13±10.96* 36.28±16.56* 14.35±6.25* 20.48±3.52* 6.25±2.14*

2.2 并發癥發生率

通過對兩組患者并發癥發生率進行比較，結果顯示研究組的并發癥發生率為4.65%，明顯低于對照組的并發癥發生率18.60%（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組患者并發癥發生情況（n（%），n=43）

3 討論

隨著外科技術的發展，腹腔鏡技術在臨床得到快速普及，并在臨床各類手術中獲得較好療效[8]。但由于急性膽囊炎的膽囊壁充血、水腫明顯，且在手術過程中滲血較多，易出現膽囊張力高以及膽囊夾持困難等，使其被列為腹腔鏡手術的禁忌癥[9-10]。但隨著醫療設備的不斷優化，腹腔鏡手術的適應癥被逐漸擴大至急性膽囊炎[11]。據此，本研究將于我院進行早期急性膽囊炎治療的86例患者分為研究組和對照組，分別采取腹腔鏡下小切口膽囊切除術和常規小切口膽囊切除術。數據顯示，研究組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間以及術后住院時間均少于對照組，且研究組的并發癥發生率明顯低于對照組。與傳統的小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡手術可有效避免由于開腹而造成患者的膽囊于空氣中暴露，且用時更短。由于腹腔鏡手術過程中采用攝像系統作為引導，手術視野清晰且可觀察術中難以暴露的部位，手術操作也更為準確，安全性更高，同時，可通過對管道內結果進行放大查看，進行進一步觀察與辨別，減少了血管與黏膜的的誤損，從而減少術中出血的發生[12]。此外，由于腹腔鏡下小切口膽囊切除術開口較小，故患者下床活動時間早，加之其對盆腔內環境干擾小，可保持盆腔內環境的穩定，因此術后患者肛門排氣時間早患者恢復較快，術后住院時間減少。值得注意的是，腹腔鏡在操作過程中對操作者技術要求較高，因此，對醫生進行腹腔鏡技術的培訓至關重要。

綜上所述，利用腹腔鏡下小切口膽囊切除治療早期急性膽囊炎患者療效顯著，可有效加快患者恢復進程，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。