鹽酸米諾環素軟膏對慢性牙周炎患者的療效

張啟海 彭亮 吳永盛

（萬寧市人民醫院口腔科，海南 萬寧 571500）

慢性牙周炎是牙周支持組織的慢性炎癥反應，包括牙槽骨吸收、牙周袋形成、附著喪失等病理改變；主要表現為牙周膿腫、咬合無力、牙齦出血等癥狀。該病的致病是因為體內特異性素質防御功能明顯降低、牙齦下菌群出現加速增殖現象，牙周組織發生嚴重破壞。目前臨床首選機械輔助藥物的方式治療慢性牙周炎，雖然機械可將牙周菌斑清除，但無法完全、徹底的清除牙周袋內厭氧菌。牙周刮治的治療方式屬于最佳的去除牙斑的方法，能夠同時將牙周結石、齦下菌斑、病變牙骨質清除，讓細菌賴以生長的環境遭到破壞，采用碘甘油液體制劑的傳統藥物治療，盡管可將致病菌株濃度降低，但藥物容易自牙周袋溢出，混合唾液后會減弱藥效。

米諾環素軟膏可在牙齒表面貼敷，持久緩慢的發揮藥效，促進牙周組織再生。鹽酸米諾環素軟膏這一藥物是可以降解的經過半人工合成的四環素抗菌藥物之一，能夠抑制的有部分革蘭陽性菌、陰性菌，同時還可以抑制放線菌、螺旋體、梭形桿菌等厭氧菌，起到良好的臨床治療效果[1]。本文收集本院2018年4月至2020年4月收治的160例慢性牙周炎患者作為研究對象，觀察治療前后牙周指數、血清炎癥因子、臨床療效、安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年4月至2020年4月收治的160例慢性牙周炎患者作為研究樣本，通過雙盲法完成分組，對照組與實驗組患者各80例。對照組患者：男43例，女37例，患者年齡21～74歲，平均年齡47.5±6.4歲；病程分布2～20 y，平均病程12.8±2.5 y；實驗組：男患者42例，女患者38例，患者年齡22～75歲，平均年齡48.2±6.5歲；病程分布2～21 y，平均病程12.9±2.4 y。兩組別間的基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：符合慢性牙周炎的相關臨床診斷標準[2]；近1年未開展系統性的牙周治療，且無抗生素治療史；牙齒數在20顆以上，磨牙數在4顆以上；不存在四環素過敏史；通過醫院倫理委員會審核，患者自愿參與。

排除標準：精神障礙、意識模糊；心肝腎等重要臟器存在器質性病變；妊娠期、哺乳期女性；既往出現過四環素類藥物過敏史；臨床資料不完整或中途退出。

1.2 方法

兩組病例均接受牙周基礎治療，加強口腔衛生的健康宣教，按照全口齦上潔治術與齦下刮治、根面平整術聯合的方式進行機械治療。在全口潔治術后1 w進行齦下與跟面治療。對照組同時進行碘甘油治療，采用生理鹽水對牙齦、牙周袋進行沖洗，再向牙周袋內流入碘甘油20 g·kg-1。液體流入后通過探診引導，每周2次，治療1 m。實驗組在對照組的治療前提下，聯合應用鹽酸米諾環素軟膏治療。采用過氧化氫與生理鹽水共30 ml·L-1進行交叉沖洗，沖洗過程中需要進行隔濕處理。擦干局部后通過注射器針尖向牙周袋底部置入鹽酸米諾環素軟膏10 mg。叮囑患者用藥1 h內禁止進食與刷牙漱口，直到藥物自牙周口向外溢出，每周1次，治療1 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙周指標

治療前、治療1 m后均需對牙周指標變化進行記錄，包括菌斑指數（Plaque index，PLI）、牙周附著水平（Attachment level，AL）、牙齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）、牙周袋深度（Pocket depth，PD），同時采用酶聯免疫吸附法方法測定血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和白介素-6（Interleukin- 6，IL-6）水平。

1.3.2 不良反應

觀察并記錄兩組牙周腫脹、牙齦刺激、惡心、頭暈、皮膚瘙癢等藥物不良反應發生情況。

1.3.3 療效評價

顯效：牙齦出血、溢膿口臭、牙齒松動等現象完全消失，GI下降50%以上，PD減少2 mm以上；有效：牙齦出血、溢膿口臭、牙齒松動等現象有所好轉，GI下降介于30%～50%間，PD減少介于1～2 mm間；無效：牙齦出血、溢膿口臭、牙齒松動等現象無任何變化或繼續加重化。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學處理

全部數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±SD）表示，進行t檢驗，P＜0.05表明具有統計學差異。

2 結果

2.1 總有效率比較

實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率的兩組比較（n（%），n=80）

2.2 牙周指數比較

兩組患者治療后PD、PLI、SBI、AL等牙周指數均低于治療前（P＜0.05）；且實驗組治療后各指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 牙周指數比較（±SD，n=80）

表2 牙周指數比較（±SD，n=80）

注：與治療前相比，^P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 PD（mm） PLI SBI AL（mm） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 4.18±0.42 3.48±0.42^ 2.54±0.40 1.42±0.38^ 3.24±0.30 1.58±0.36^ 4.27±1.04 3.33±0.91^ 實驗組 4.24±0.50 2.14±0.28^* 2.52±0.36 0.64±0.30^* 3.22±0.32 0.58±0.30^* 4.29±1.02 2.26±0.24^*

2.3 炎癥因子水平變化比較

治療后患者血清IL-6、CRP均明顯低于治療前（P＜0.05）；且實驗組的降低幅度更加明顯（P＜0.05），見表3。

2.4 藥物不良反應發生率比較

實驗組患者的藥物不良反應發生率與對照組無統計學差異（P＞0.05），見表4。

表3 炎癥因子水平（±SD，n=80）

注：與治療前相比，^P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 CRP（mg·L-1） IL-6（pg·mL-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 3.95±1.83 2.98±2.11^ 2.98±1.54 2.12±0.52^ 實驗組 3.97±1.49 2.08±1.84^* 2.96±1.56 1.93±0.45^*

表4 藥物不良反應發生率比較（n（%），n=80）

3 討論

慢性牙周炎作為臨床口腔科常見病，易出現牙齦出血、牙周膿腫等癥狀，從而影響正常牙齒功能。雖然牙周刮治的治療方式屬于最佳的去除牙斑的方法，能夠同時將牙周結石、齦下菌斑、病變牙骨質清除，破壞細菌賴以生長的環境，但機械治療的方式無法完全、徹底的清除牙周袋內厭氧菌，因此，依然需要輔以藥物治療[4]。

本次結果顯示，實驗組治療后的PD、PLI、SBI、AL等牙周指數及IL-6、CRP等炎癥因子水平低于對照組，其治療總有效率高于對照組；兩組不良反應發生率行比較差異不顯著，這與國內相關研究學者的報道基本一致[11]，均說明在臨床治療工作中使用鹽酸米諾環素具有以下優勢。

3.1 高效殺菌

鹽酸米諾環素是四環素抗菌藥物之一，針對慢性牙周炎且對青霉素耐藥的患者具有良好的治療效果，同時給予腦膜炎雙球菌、金葡菌、鏈球菌感染患者本品的治療，同樣具備高敏感屬性。或可對溶血脲支原體、沙眼衣原體等生長繁殖進行抑制，具有較強的抗菌力，相比于常規口腔消炎制劑，其消炎作用更顯著[6]。

3.2 起效迅速

選擇在牙周袋底部置藥的治療方式，可避免食物咀嚼過程中對其產生影響，讓藥物濃度始終得到保證。一般置藥2.5 h后，米諾環素就可達到血藥濃度峰值狀態，見效極快，可明顯改善牙齒疼痛、牙齦紅腫等臨床癥狀[7]。

3.3 臟器吸收效果良好，血清結合率高

在牙周袋內置入藥物，通過分解吸收的方式，能夠保證藥物充分的存在于在腦、肝、腎、肺等各類重要臟器中，同時可以高濃度的存在于尿液、膽汁中，相較于普通抗菌藥物的藥物濃度可提升30倍之多[8]。

3.4 藥效持久

米諾環素屬于四環素抗生素，具有較高的血藥濃度，且可長時間發揮藥效，半衰期較長。配合齦上潔治、齦下刮治等基礎性治療，可將牙菌斑快速清除干凈，改善牙周袋深度，殺菌、消炎作用顯著[9]。可見，鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎有利于顯著改善牙周狀況及牙周炎癥，安全可行，無明顯不良反應，可在臨床中廣泛應用。