超聲引導下局部注射曲安奈德混合制劑治療老年性膝骨關節炎的效果觀察

趙松陽 張展

（鄭州大學第五附屬醫院 河南鄭州450052）

膝骨關節炎具有較高的臨床發病率，且病程相對較長，影響患者膝關節功能，嚴重者甚至喪失勞動力，給家庭帶來一定的經濟負擔[1～2]。關節炎性改變、功能障礙、疼痛為主要臨床癥狀，臨床治療以緩解疼痛，防止繼發性關節損傷和功能障礙，保護關節運動范圍為主[3]。本研究以我院120例老年膝骨關節炎為研究對象，旨在觀察超聲引導下局部注射曲安奈德混合制劑的臨床療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據入組標準選取2018年1月～2020年1月于我院進行診治的老年性膝骨關節炎患者120例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男22例，女38例；年齡60～72歲，平均年齡（64.55±2.41）歲；雙膝骨關節炎29例，單膝骨關節炎31例。觀察組男20例，女40例；年齡61～73歲，平均年齡（64.46±2.33）歲；雙膝骨關節炎27例，單膝骨關節炎33例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：均明確診斷為膝骨關節炎，經影像學檢查顯示膝關節軟骨下明顯硬化、關節間隙明顯變窄、關節緣有骨贅形成等改變；近期無糖皮質類固醇類藥物治療史；關節無明顯畸形；患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：有明顯心、肝、腎等重要器官功能異常者；合并關節化膿性感染者；合并骨肉瘤者；處于骨性疾病晚期者；對研究用藥過敏者；合并類風濕者；合并其他全身性疾病者；既往有膝關節手術史者。

1.3 治療方法 對照組給予玻璃酸鈉（國藥準字H10960136）注射治療。確定穿刺點，碘伏消毒后進行穿刺，穿刺針進入關節腔后先抽盡關節腔積液，若見血性積液，則需要用生理鹽水反復沖洗至無明顯血性積液，隨后給予關節內注射玻璃酸鈉2 ml，1周注射治療1次，治療結束后指導患者進行膝關節屈伸1～2 min，促進玻璃酸鈉在關節腔內均勻分布。同時給予口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（國藥準字H20060748），0.48 g/次，3次/d，持續給藥3周。觀察組給予超聲引導下局部注射曲安奈德混合制劑（國藥準字H33020762）治療。指導患者取坐位，保持下肢呈90°屈曲，使用超聲掃描膝關節觀察關節情況，并進行穿刺點定位，使用1%利多卡因（國藥準字H41023668）進行局部麻醉，于超聲引導下穿刺至病變部位，將積液抽盡后，于病變關節腔內注射以2:1:1配置的曲安奈德（總量≤40 mg）+注射用水+2%利多卡因混合制劑，2次/周，癥狀明顯好轉后改為1次/周，持續治療3周。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，比較兩組膝關節功能、膝骨關節炎癥狀改善情況及炎癥介質水平。（1）膝關節功能采用Lequesne評分量表進行評估，主要從6個方面進行評估，包括膝關節運動痛、休息痛、壓痛、腫脹、行走能力及晨僵時間等；（2）膝骨關節炎癥狀采用IKDC評分量表進行膝關節系統主觀、客觀癥狀及體征的評估；（3）炎癥介質主要觀察血清白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，計數資料以%描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能及膝骨關節炎癥狀評分比較治療前，兩組膝關節功能及膝骨關節炎癥狀評分比較，無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組膝關節功能及膝骨關節炎癥狀評分均明顯改善，且觀察組膝關節功能評分低于對照組，膝骨關節炎癥狀評分高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組膝關節功能及膝骨關節炎癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組膝關節功能及膝骨關節炎癥狀評分比較（分，±s）

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2.2 兩組血清炎癥介質水平比較 治療前，兩組血清炎癥介質IL-1、TNF-α水平比較，無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血清炎癥介質IL-1、TNF-α水平均明顯下降，且觀察組各指標水平低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組血清炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

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3 討論

膝骨關節炎多發于中老年人，為關節軟骨退形性疾病，以關節軟骨進行性損傷、骨贅形成、關節周圍軟組織非特異性炎癥為主要病理改變。隨著社會老齡化的加劇，發病率也越來越高，且具有較高的致殘率，早期患者可無明顯的癥狀或癥狀較輕微，隨著疾病的進展，關節僵硬、疼痛、活動受限等癥狀會越來越嚴重，甚者影響患者生活活動能力[4～6]。既往臨床多給藥口服非甾體類抗炎藥、理療等保守治療，但綜合療效較差，病情較易反復。研究表明，炎癥介質IL-1、TNF-α與膝骨關節炎的病情進展關系較密切，為主要的促炎因子[7]。玻璃酸鈉在膝骨關節炎治療上對患者疼痛改善和炎癥減輕具有明顯的作用，但遠期療效欠佳。曲安奈德為長效強糖皮質類固醇激素，能有效減輕抗體組織對損害性刺激產生的病理反應，抗炎效果是強的松8倍，且于超聲引導下進行局部注射具有明顯優勢：定位準確，清晰地觀察關節解剖結構，穿刺部位精準，藥物可直達病灶，直接減少藥量浪費；可于藥物注射前引導抽盡關節腔、腱鞘內的積液[8～10]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者膝關節功能及膝骨關節炎癥狀評分均明顯改善，且觀察組膝關節功能評分低于對照組，膝骨關節炎癥狀評分高于對照組，P＜0.05；治療后，兩組患者血清炎癥介質IL-1、TNF-α均明顯下降且觀察組各指標水平低于對照組，P＜0.05。說明，超引導下局部注射曲安奈德混合制劑治療老年性膝骨關節炎，可明顯改善患者膝關節功能，促進炎癥反應的改善。

綜上所述，超聲引導下局部注射曲安奈德混合制劑治療老年性膝骨關節炎，可有效減輕患者炎癥反應，促進患者膝關節功能的改善，臨床價值顯著。