處方前置審核系統在保障患者用藥安全中的作用分析

武永斌 河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心藥劑科 471000

經調查研究顯示，安全用藥能為患者生命安全提供前提條件，參考《處方管理辦法》發現，藥師合理審核處方用藥很重要，以疾病嚴重程度為基點合理選擇處方審核方式能優化審核質量，提高工作效率且為患者用藥安全提供可靠性保障。隨著現代醫療事業發展，處方前置審核系統在臨床被廣泛應用，其是以大量數據為基點對診療規范進行有效甄別，強化藥學服務能力且搭建藥師激勵機制，規范用藥行為與處方審核，搭建良好的藥師管理形式，便于達到提高科學管理的目的，具時效性[1]。本文旨在分析處方前置審核系統在保障患者用藥安全中的作用，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年1—12月我院開出的處方1 000張，采用抽簽法分為觀察組(處方前置審核系統)與對照組(未使用處方前置審核系統)，各500張。

1.2 方法 對照組未使用處方前置審核系統，觀察組實施處方前置審核系統。(1)利用新型技術點評處方：采用JAVA語言編寫基礎信息系統架構，將Chrome瀏覽器內核內嵌其中，利用瀏覽器連接后臺數據，與醫院信息系統連接后將集成數據平臺與醫院各項系統連接，藥師以醫院信息系統醫師工作站為基點開具用藥醫囑，將相關數據送往前置審核系統實施處方點評，明確處方審核結果是否通過審核，醫院信息系統攔截不合理用藥醫囑，便于提出改進措施[2]。(2)用藥審核智庫：我院與審核軟件公司合作完成合理用藥審核智庫，所用軟件通過醫療衛生信息與管理系統協會的審核，以新編藥物學、藥品說明書、國家處方集及藥物代謝動力學的特點為基點點評說明書情況，系統收錄多項審核規則建立適應證、藥物劑量、充分給藥與禁忌證等用藥知識庫體系，便于各項處方能根據知識庫體系完成系統審核流程，便于提高處方質量[3]。(3)前置審核工作站的審方操作：首先利用醫院藥學服務系統審核臨床醫師開具的處方，充分利用審核軟件合理審核處方與醫囑等，自動計算持續用藥時間、實驗室檢查指標與累計用藥情況等內容，便于達到自動審核處方、提示安全風險與推薦智能用藥等目的，通過的處方直接打印即可，若未通過則直接送達審方藥師處，人工復核后與臨床醫師取得聯系，便于有效解決存在的問題，若人工復核未通過則由臨床醫師作出修改，最后進入處方點事后環節，待所有處方完全打印后到達繳費環節，患者取走藥品即可，為其用藥安全提供可靠保障[4]。

1.3 觀察指標 對比兩組處方合格率及不合理處方類型，不合理處方類型包括：統計兩組適應證未掌握、用法用量錯誤、藥物互相作用、重復性給藥、給藥途徑錯誤與給藥年齡不適宜。醫師滿意度：臨床醫師填寫醫院自制《處方點評滿意度調查問卷》，采用百分制表示，完全滿意：≥85分；基本滿意：61～84分；不滿意：≤60分，滿意率=完全滿意率+基本滿意率，越高表示處方質量越好[5]。

2 結果

2.1 兩組處方合格率與不合理處方類型比較 觀察組處方合格率較對照組高,而適應證未掌握、用法用量錯誤、藥物互相作用、重復性給藥、給藥途徑錯誤與給藥年齡不適宜的不合理處方數較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組處方合格率與不合理處方類型比較[n(%)]

2.2 兩組醫師滿意度比較 觀察組醫師滿意率(99.80%)較對照組(98.60%)高，差異具有統計學意義(χ2=4.536 3，P=0.033 1<0.05)，見表2。

表2 兩組醫師滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 提高藥師工作技術含量 研究顯示，傳統人工審核醫囑需要藥師負責所有的審核項目，重復性審核操作導致浪費時間，受自身專業知識、用藥決策與審核標準等因素影響，使得最終用藥審核結果產生不同程度的偏差，充分利用處方前置審核系統能避免給藥錯誤、重復性給藥與用藥時間等問題發生，降低藥師重復性工作，確保其能綜合處理個體化用藥問題，但臨床醫師并不認同的處方還需進一步與藥師取得溝通，及時提出改進意見且提高業務水平，便于制定有效的用藥方案[6]。

3.2 在前置審核智庫內納入中成藥 目前醫院治療疾病是以中西醫結合為主，但西醫醫師不能熟練掌握中醫理論，開具處方時存在不同程度的安全隱患，使得用藥效果不佳，因此以前置審核系統為基點合理設置開具中成藥限制很重要，若中成藥的藥理作用很相似，則選擇1種藥物即可，避免重復用藥情況發生[7]。

3.3 避免發生醫保拒付問題 隨著現代醫療事業發展，醫保在臨床被廣泛應用，將其納入前置審核系統的醫保適應證限制具有重要意義，攔截不符合醫保報銷規定的處方，如高脂血癥或動脈粥樣硬化合并高脂血癥是降脂藥的醫保適應證，避免發生拒付問題且減少醫療糾紛發生，具時效性與可行性。

3.4 糾正前置審核系統的不足 運行前置審核系統前強化各科室臨床醫師使用軟件的專業培訓，確保其完全適應審核流程并縮短患者就診時間，以醫院自身實際情況為基點適量將審方藥師與軟件工作人員增加有利于搭建良好的關系，及時與醫師溝通且協助其對系統運行時出現的問題進行全面協調，待前置審核系統完全運行順暢后將其對各臨床科室的資料覆蓋，避免處方不合理發生退藥或者退費等情況[8]，縮短就診時間且提高整體工作效率，便于為患者用藥安全提供保障，但目前醫院仍存在電子處方難涵蓋臨床資料的問題，如肝腎功能、病史與體重等，因此不斷完善前置審核系統具有重要意義，確保患者各項基礎資料具有完整性。

3.5 系統運行的行政支持 前置審核系統的順利運行與行政部門的支持有直接聯系，每周藥劑科或醫務處人員點評處方用藥不合理情況，根據存在的問題提出對癥解決辦法，充分發揮藥學服務作用得到患者或護士對處方認可[9]，激發藥師工作熱情且提高醫師責任心，推動醫院向可持續方向發展，滿足患者對用藥安全的實際需求，達到遠期療效目的，具可行性。

本文結果顯示，觀察組處方合格率高于對照組，不合理處方類型發生率較對照組低，且醫師滿意率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，本結果與冀召帥等[10]的報道基本一致。

綜上所述，前置審核系統能提高醫院處方的質量，減少不合理處方的發生率，能提高醫師滿意度,激發藥師服務熱情，為患者用藥安全提供了可靠保障，值得推薦。