6S理念下構建神經內科醫用耗材智能庫存管理的應用效果

高玉韶 馮燕瓊 梁素芳 劉樂樂 張麗平 廣東省江門市中心醫院神經內科 529000

6S是指整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(SHITSUKE)、安全(SAFETY)6個項目，因均以“S”開頭，簡稱6S。6S理念現已被應用于企業對各類資源管理，目的是合理利用資源，避免資源浪費[1]。醫用耗材管理是日常護理工作的重要組成部分，醫用耗材管理質量關系患者能否及時獲取所需的醫用耗材，與醫療、護理質量密切相關[2-3]。為更好地提升醫用耗材管理水平，我院神經內科自2019年1月開展了6S理念對醫用耗材智能庫存管理的實踐活動，并將實踐成果維持至今，獲得滿意效果，現報道如下。

1 6S管理理念

1.1 6S管理團隊相關信息 本次神經內科醫用耗材6S管理是由科室內所有護理人員共同參與，共14名護理人員，均為女性，年齡22～53歲，平均年齡(34.68±7.14)歲；工作年限2～23年，平均工作年限(7.27±2.41)年；文化程度：中專4名，大專6名，本科3名，碩士1名；職稱：初級 6名，中級5名，高級3名。

1.2 方法

1.2.1 主題選定。采用頭腦風暴法、民主討論的形式，從不同角度、不同層次、不同方位，大膽開展想象，選定數個改善主題后，依據主題迫切性、可行性、上級政策、經濟性4個方面評估，由全體成員采用投票法確定本次6S管理的主題為：神經內科醫用耗材智能庫存物資管理。

1.2.2 計劃擬定。本次6S管理計劃擬定時間為12周，其中主題選定、對策制定共4周；實施、反饋共4周；效果確認及維持共4周。12周后形成有效的醫用耗材管理策略，并維持至今。

1.2.3 現況調查。神經內科醫用耗材管理存在的問題有：(1)神經內科醫用耗材庫房只有1個，部分病房離庫房距離較遠，取材不夠便捷，護理人員工作量大、體能消耗多。(2)神經內科庫房內現有醫用耗材管理不到位，存在擺放隨意、記錄不嚴謹、取用不規范等問題。(3)科室內耗材與醫院庫房對接不到位，致使科室內現有耗材不足時，無法立即反饋至醫院庫房，及時補充，時有醫用耗材供給不足發生。(4)醫用耗材保管不到位，致使科室內醫用耗材庫房清潔、清掃困難，部分醫用耗材污染，引發無故浪費。(5)耗材使用記錄不嚴謹，引發耗材使用后，清點、盤整才發現醫用耗材存在錯漏，在面對錯漏時存在互相推諉，影響同事間工作融洽度。(6)新技術帶來耗材種類增加與庫房空間小的矛盾，導致耗材庫房擺放難度加大；季節性變化帶來住院數量起伏導致耗材需求峰值與谷底起伏較大，引起耗材供應預測難度增加，導致醫用耗材供應不及時。

1.2.4 醫用耗材管理問題。神經內科醫用耗材管理質量低的分析。見圖1。

圖1 神經內科醫用耗材管理質量低的魚刺骨頭圖分析

1.3 對策制定

1.3.1 醫用耗材6S管理。(1)整理：整理科室內現有的醫用耗材，區分醫用耗材及垃圾，垃圾清除出庫房；適當增加置物柜，將醫用耗材分類置放，保持合理間距。(2)整頓：①編號：依據耗材中文首字母“ABC”法則行字母結合數字的整頓管理，如:A001/A002，每個編號對應一種耗材；②用途：對醫用耗材完成字母數字編號后，記錄醫用耗材的中文名、用途及保管注意事項；③“三色法”顏色標識：依據醫用耗材價值進行顏色區分，紅色標簽為進貨價值高的醫用耗材(>500元)，黃色標簽為進貨價值中等的醫用耗材(100～500元)，藍色標簽為進貨價值低廉(<100元)的醫用耗材；④耗材錄入：完成字母加數字編號及顏色標識后，于科室內企業資源計劃(Enterprise Resource Planning,ERP)系統構建檢索序列，檢索序列包含：編號、中文名(含關鍵詞)、入庫日期、生產日期、有效日期、顏色等，經上述任何一項檢索均可獲取耗材相關信息。(3)清潔：根據整理、整頓的效果，將醫用耗材按規定擺放至準確位置，保證每種醫用耗材有相應的固定位置，及時清理長期閑置物品，確保庫房內有充足的空間，讓后續新耗材可及時入庫，同時降低誤取、誤用風險。(4)清掃：每日對庫房清掃，庫房保持干凈、整潔，醫用耗材標簽清晰、醫用耗材存放箱、柜、外包裝無灰塵、無污染物。(5)素養：定期舉行醫用耗材相關知識培訓，加強醫用耗材管理培訓力度，總結以往耗材管理中存在的漏洞、不良事件，依據科室現有條件加以完善，并加強科室護理人員職業道德、工作責任心、法律意識、風險意識的培養力度，減少或避免在醫用耗材管理中存在的錯誤，提升耗材使用效率及管理質量。(6)安全：加強庫房管理人員的安全意識，從安全防火、錯發醫用耗材、耗材分發不及時及可重復使用耗材丟失等角度分析，庫房醫用耗材管理中可能存在的安全隱患，進而提升庫房管理人員的安全意識。

1.3.2 申領程序及智能庫房管理。(1)申領及歸還程序：完善醫用耗材管理技術，對醫用耗材的生產廠商、生產批號、生產日期、有效日期、條形追蹤碼等信息實現解析處理。護理人員將“醫用耗材申領單”提交給科室內庫房管理員后，庫房管理員將申領人員所需的醫用耗材統一整理后，經信息自動掃碼設備掃描后出庫房。(2)智能庫房管理：科室內醫用耗材ERP管理系統與醫院ERP系統對接，醫用耗材出入科室庫房，數據上傳至ERP系統，實時計算科室內一次性醫用耗材庫存數量，并設置警戒線，警戒線標準為：醫用耗材當前庫存量/近5d科室平均每日使用量<3.0；觸發警戒線后，庫房管理員與醫院庫房聯系及時補充。可重復使用醫用耗材記錄耗材流向、耗材使用時間，庫房管理員及時盤點，預防可重復使用醫用耗材丟失；庫房管理員根據可重復使用耗材領取情況，追蹤可重復使用耗材使用現況，及時提醒歸還，提升可重復使用耗材使用效率；可重復使用醫用耗材歸還入庫時需經庫房管理員檢查是否損壞、整潔、消毒處理等，確認符合入庫標準后，按規定位置擺放，以備下次使用。

1.4 評價指標 (1)比較6S理念實施前后醫用耗材供給滿意度(科室內14名護理人員參與評價)、醫用耗材供給不足、高值醫用耗材漏收費、醫用耗材獲取平均耗時(抽取實施前后100次醫用耗材獲取時間)、醫用耗材浪費情況。6S理念實施前為2018年1—12月；6S理念實施后為2019年1—12月。(2)無形成果：比較6S理念實施前后，神經內科護理組成員對科室內和諧度、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力及解決問題能力進行評價。借鑒Wanous編制的單項目量表[4-5]，即“總體而言，我對神經外科護理組成員內和諧度很滿意”，采用Likert 5級評分法，1分=非常不同意，5分=非常同意，得分越高表示該項能力越強。

2 結果

2.1 有形成果比較 6S理念實施后護士對醫用耗材供給滿意度高于實施前，且醫用耗材供給不足、高值醫用耗材漏收費、醫用耗材獲取平均耗時、醫用耗材浪費數均低于實施前，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 6S理念實施前后有形成果比較

2.2 無形成果比較 6S理念實施后科室內成員和諧度、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力及解決問題能力得分均顯著高于實施前，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 6S理念實施前后無形成果比較分)

3 討論

醫用耗材是臨床治療與護理中不可缺少的重要材料，醫用耗材管理不當可導致：(1)無法及時獲取所需醫療或護理服務。神經內科醫用耗材種類繁多，既有一次性的醫用耗材，如：留置針、采血針、穿刺針、輸液器等；還有可重復使用材料，如：便攜式血糖監測儀、血壓計、霧化吸入機、吞咽儀、運動康復器材等。醫用耗材管理不當，庫存清點不及時，可導致無法及時供給；尤其在告知患者短時間內治療及護理項目后，由于耗材無法及時供給，等待時間被迫延長，易引發患者對護理人員不信任，懷疑護理水平[6-7]，影響護患和諧關系。(2)增加醫生及護士工作量。科室內醫護人員每日工作量大，在工作內容確定后，由于醫用耗材供應不及時，可導致相關醫療、護理活動被迫延后，尤其在除耗材外相關工作準備妥當后才發現醫用耗材無法及時供應，勢必影響正常的醫療、護理秩序，增加日常工作量。(3)降低工作自我認同感。醫用耗材的及時供應可提升醫護人員的工作效率，良好的工作效率有助于提升每日醫療、護理活動完成質量，良好的工作效率讓護理人員在工作中獲得自我成就感、認同感，還有助于緩解工作不順利帶來的焦慮感[8-9]。

6S管理最早被廣泛應用于生產制造管理，目的是提升良品率，降低工作差錯，提升績效；后6S理念逐漸被應用于非生產制造類企業管理，目的是提升工作效率、融洽同事關系，增強公司凝聚力。6S理念在醫院日常工作中管理應用并不多見，孟麗娜等[10]報道6S理念可有效提升護理安全水平，降低護理差錯、缺陷、事故的發生率。馬小芳等[11]將6S理念應用于ICU儀器的日常管理中，有效提升了醫務人員應用ICU儀器的安全意識，減少了不良事件發生率。本文結果顯示，6S理念實施后護士對醫用耗材供給滿意度高于實施前，且醫用耗材供給不足、高值醫用耗材漏收費、醫藥耗材獲取平均耗時、醫用耗材浪費數均低于實施前，差異有統計學意義(P<0.01)。提示6S理念在神經內科醫用耗材管理中應用可提升護士工作滿意度，提升醫用耗材管理質量。

本文結果顯示，6S理念實施后科室內成員和諧度、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力及解決問題能力得分均顯著高于實施前，差異有統計學意義(P<0.01)。提示6S理念實施后有助于提升科室內成員的和諧度、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力及解決問題能力。原因主要有：(1)6S理念提升了工作效率。醫用耗材管理質量的提升，減少了醫用耗材獲取耗時，降低了醫用耗材供給不足發生頻次；有效提升了工作效率。工作效率的提升可讓護理人員獲得工作成就感，減少挫敗感；還可降低由于醫療耗材供給不及時引起的互相埋怨，提升了科室成員間的和諧度。(2)6S理念提升了工作熱情。以往科室內耗材管理存在諸多問題，不僅降低了工作效率，還影響了科室成員融洽度。6S理念讓科室內全體成員共同參與，通過發現問題、分析問題、提出對策、制定并實施，讓科室內全體成員均有發現問題及解決問題的機會，激發了全體成員的工作熱情，良好的工作熱情有助于提升科室成員間工作的溝通配合、凝聚力及責任感。(3)6S理念滿足了護理人員的自我實現需求。馬斯洛需求層次理論認為，生理需求、安全需求、歸屬需求、尊重需求、自我實現是人的五大基本需求。6S管理中要求成員廣泛參與、共同決策、群策群力，讓全體成員凝聚一起解決工作中遇到的問題，從實際運用效果來看，6S理念有效提升了科室內醫用耗材的管理質量，實現了自我發揮及完成的欲望，形成了自我認同感，這有助于提升愉悅感及解決問題能力。

綜上，隨著對6S理念的深入了解，6S理念已不局限于產品質量管理，更多的被作為解決問題的參與模式。在本次6S理念實踐中，有效提升了科室內醫用耗材管理質量，增進了科室成員間的和諧度、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力及解決問題能力。