分階段轉變理論對初產婦母乳喂養和心理疏導的應用效果

黃金花 廣東省中山市博愛醫院產科一區 528400

母乳是嬰兒最適宜的營養品，和奶粉相比較，母乳的優勢是顯而易見的，其優點在于不易引起嬰兒過敏，對嬰兒的腎臟負擔小，增強嬰兒的抗病能力和方便又經濟等，故母乳喂養一直是國內外專家學者提倡的喂養方式[1]。有文獻報道婦女獲得的母乳喂養支持遠遠不夠，中低收入國家6個月以下嬰兒的純母乳喂養率大約為37%，而我國的則更低，僅為20.8% ，如何提高我國的純母乳喂養率是當前亟須解決的問題[2]。為了提高孕婦及其家屬了解母乳喂養知識，大多數醫院已設立孕婦學校和實施常規的母乳宣教工作，但均只針對某一階段，缺乏連續性，宣教母乳喂養知識的效果不佳。行為分階段轉變理論(The trans-theoretical model of change，TTM)強調轉變是一個連續的過程，在不同的階段中，根據孕產婦需求的不同提供不同的解決策略，及時有效并且具有連續性[3]。本文中對照組行常規母乳喂養知識宣教工作，觀察組在對照組的基礎上采用行為分階段轉變理論進行母乳喂養知識宣教，比較兩組產婦母乳喂養的效果，現具體描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8—11月在本院產科建卡產檢的100例初產孕婦，根據隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組50例。對照組孕婦年齡22～36歲，平均年齡(27.16±7.64)歲，孕周24～28周，平均孕周(26.17±1.04)周，高中學歷24例，本科學歷21例，研究生學歷5例。觀察組孕婦年齡22～35歲，平均年齡(26.79±6.18)歲，孕齡24～28周，平均孕周(26.51±0.94)周，高中學歷23例，本科學歷23例，研究生學歷4例。兩組孕婦的一般資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)24～28周單胎妊娠初產婦；(2)高中及以上文化程度的孕婦；(3)在本院建卡并生產，且產后在本地居住超過6個月的孕婦；(4)所有研究者均已簽署知情同意書。排除標準：(1)產后失訪的產婦；(2)有母乳喂養禁忌的孕婦；(3)有基礎疾病的孕婦；(4)已接受過母乳喂養知識培訓的產婦。

1.2 方法 對照組予常規健康教育：(1)產前：母乳喂養知識的宣教和孕婦學校母乳喂養的技能培訓。(2)產后住院：新生兒出生后由有經驗豐富的產科護士進一步指導初產婦的母乳喂養工作，包括正確的開奶方式、喂養姿勢、喂養的注意事項等。(3)產婦出院后再次進行宣教工作，主要包括出院后產婦的飲食、母乳儲存和溫熱注意事項等。觀察組：在對照組常規健康教育的基礎上根據TTM將母乳喂養健康教育分為孕中期、孕晚期、分娩期、產褥期、產后42d這5個階段，根據階段的不同制定不同的母乳喂養教育計劃：①孕中期：此階段積極宣傳母乳喂養的益處，建立孕婦對未來母乳喂養的自信心，建立微信群，定期上傳母乳喂養知識，不斷強化孕婦母乳喂養知識。②孕晚期：在孕中期母乳喂養教育的基礎上進一步強化母乳喂養的重要性以及泌乳機制和促進泌乳的技巧講解。③分娩期：重點講述乳房護理知識的宣教。④產后在院期間：指導產婦泌乳和哺乳技巧，積極疏導產婦的負面情緒，指導產婦飲食。⑤出院后至產后6個月：電話隨訪2次/月，對產婦提出的喂養問題及時告知解決方案。產后42d所有納入研究的產婦回院隨訪。

1.3 觀察指標 (1)干預前及產后42d母乳喂養知識評分：根據趙旻參考國內外文獻形成的母乳喂養知識問卷，包括喂養益處和喂養技能，共17個項目，每個項目答對得1分，答錯0分，得分越高，說明了解的喂養知識越多。該問卷的內容效度指數(CVI)為0.91[4]。(2)干預前及產后42d母乳喂養自我效能量評分：量表由戴曉娜引進中國，根據國情修改成適合中國母親的母乳喂養自我效能問卷量表。包括內心活動和技能兩個維度，每個維度各15個項目。采用 Liker 5級評分，總分 30～150分，得分越高表示個體的母乳喂養自我效能感越高。克朗巴赫系數分別為0.88和0.92[5]。(3)干預前及產后42d抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分，分數越高，則分別表明抑郁、焦慮的情況越嚴重。(4)比較兩組產后1個月、3個月、6個月的純母乳喂養率。

2 結果

2.1 干預前后兩組孕婦自我效能感總分、SDS、SAS評分比較 干預后觀察組孕婦的自我效能感總分高于對照組，SDS、SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組自我效能感總分、SDS、SAS評分比較分)

2.2 干預前后兩組母乳喂養知識分數比較 和干預前相比，干預后兩組孕婦的母乳喂養知識分數均提高，且觀察組孕婦的母乳喂養知識分數高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不同時間段兩組純母乳喂養率比較 產后1個月，兩組純母乳喂養率比較差異無統計學差異(P>0.05)，產后3個月和6個月，觀察組的純母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 干預前后兩組母乳喂養知識分數比較情況分)

表3 不同時間段兩組純母乳喂養率比較[n(%)]

3 討論

純母乳喂養指嬰兒除母乳外不給予任何液體或固體食物。母乳喂養在嬰兒方面可幫助其預防過敏、牛乳不耐受、呼吸道感染等，在母親方面能夠幫助產婦子宮的恢復，和嬰兒建立情感聯系，減少產后抑郁的發生率等[6]。目前已有越來越多的醫院開展孕婦學校，但我國純母乳的哺乳率仍不高，這可能和初產婦的母乳喂養意識不足，缺少正確的母乳喂養方法以及母親哺乳的自信不足等原因相關[7-8]。因此如何有效解決上述問題以提高我國純母乳哺乳率是至關重要的。以往常規的母乳知識宣教雖然取得了一定的效果，使初產婦對母乳喂養知識有大致的了解，但實際上由于不同階段產婦面臨的問題不同，在母乳喂養上依舊是困難的，導致純母乳喂養率不高。

行為分階段轉變理論是根據不同階段個體的不同需求實施相應的解決策略，促使研究對象向下一個階段的轉換，最終達到行為轉變的目的[9]。在本文中，對照組采用常規母乳知識宣教，觀察組采用以行為分階段轉變理論為基礎對初產婦的母乳喂養宣教分階段進行，結果表明干預后觀察組自我效能感總分、喂養知識評分均高于對照組，SDS、SAS評分低于對照組，產后3個月、6個月的純母乳喂養率高于對照組，差異均有統計學意義。這表明了分階段轉變理論運用到母乳喂養宣教上效果是顯著的。本次產前的母乳喂養宣教的階段包括孕中期和孕晚期，這兩個階段的宣教工作主要是通過定期發放宣傳手冊以及在微信群聊上推送母乳喂養知識和解答疑問，讓孕婦和家屬充分了解母乳喂養的好處，加強孕婦母乳喂養的自信心。在分娩期重點強調乳房護理知識的宣教和母乳喂養的相關注意事項，如開奶后，乳頭的保護、乳房的按摩等，隨后產褥期時在院期間對產婦進行一對一指導泌乳和哺乳技巧。通過分娩期和產后在院期間的指導做到早接觸、早吸吮、早開奶，提高母乳喂養成功率。出院后至產后6個月的宣教則能夠繼續延續對產婦的母乳宣教工作，指導產婦的飲食、疏導產婦的負面情緒，延長母乳喂養時間。和以往常規的母乳喂養宣教相比較，以行為分階段轉變理論為基礎對初產婦的母乳喂養宣教分階段進行，能夠使孕產婦對母乳喂養知識全面、系統的了解，并且具有延續性，更易于孕產婦接受，減少母乳喂養的操作難度，最終提高純母乳喂養率[10]。

綜上所述，基于行為分階段轉變理論的母乳喂養宣教能提高初產婦的自我效能水平、母乳喂養知識和純母乳喂養率，幫助初產婦更好地進行母乳喂養。