多元化康復干預聯合Pilates運動操對腰椎間盤突出癥患者院外依從行為、腰背伸肌群功能及復發率的影響

于曉瑞 河南省濮陽市人民醫院骨科 457000

腰椎間盤突出癥(LIDP)是由于腰椎間盤變性、纖維環受損或破裂、髓核突出造成相關的神經根受壓所導致的一種綜合征，多發生于20～50歲的中青年人群，可導致腰腿疼痛、脊柱功能障礙甚至喪失勞動能力[1]。該病治療周期長、復發率高，患者的自我防護、康復鍛煉是影響病情轉歸的重要因素[2]。但部分患者出院后治療依從性差，難以堅持長期規范服藥與康復鍛煉[3]。近年來多項研究提出，運動療法能夠有效緩解LIDP患者的腰部疼痛，改善脊柱功能[5]。有研究報道，Pilates運動操有助于增強腰背肌功能，促進脊柱功能的恢復[6]。本研究制訂多元化的康復干預方案對LIDP出院患者進行干預，在改善患者院外依從行為及心理狀況、降低復發率方面取得較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的LIDP患者120例。納入標準：(1)符合LIDP診斷標準，經CT或MRI檢驗確診[5]；(2)年齡≥18歲；(3)均接受保守治療；(4)自愿參加研究，配合隨訪。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎系統疾病；(2)合并認知障礙、精神障礙性疾病；(3)妊娠期及哺乳期患者；(4)伴有腰椎骨折、腫瘤等其他脊柱病變者；(5)因嚴重并發癥、病情變化等原因無法進行康復鍛煉者。上述患者隨機分為兩組，各60例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法 兩組均接受電針治療聯合腰椎牽引，并給予甲鈷胺靜脈滴注。6d為1個療程，共治療2個療程。對照組：給予常規護理，包括保持病房清潔舒適、溫濕度適宜，協助患者做床上直腿抬高訓練，指導科學飲食，出院宣教等。出院后每2周電話隨訪1次，了解患者病情情況。觀察組：在對照組基礎上實施多元化康復干預聯合Pilates運動操訓練。

1.2.1 多元化康復干預措施包括：(1)針對性健康宣教：向患者及家屬解釋LIDP發病原因、治療手段及自我護理方法，強調長期遵醫囑服藥、堅持康復訓練、保持良好生活方式對病情轉歸的重要性。(2)康復訓練：①床上康復鍛煉：采用五點支撐訓練、三點支撐訓練、直腿抬高訓練、飛燕式訓練、懸腰、膝仰臥起坐、體前屈、后伸及側彎訓練等，具體訓練項目及強度按照患者病情及耐受性適當調整。2d訓練1次。②根據患者個人興趣，選擇散步、慢跑、游泳等日常運動項目，每天訓練30～60min，運動量以主觀上不產生過度疲勞感為佳。(3)情緒干預：對患者進行心理疏導，鼓勵患者表達內心想法，根據患者主訴進行適當的鼓勵、關懷、支持，改善患者不良情緒。(4)網絡即時指導：建立患者微信群，定期推送LIDP相關知識，及時解答患者的問題，鼓勵患者堅持服藥與康復訓練、保持樂觀心態，按時復診等。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 Pilates運動操：錄制Pilates運動操指導視頻，詳細講解動作操作及呼吸方法，具體包括準備活動、脊推運動、交叉運動、平側運動、側臥踢腿五套動作[6]。具體訓練項目及強度按照患者病情及耐受性適當調整。治療時采取面對面指導的方法，幫助患者掌握正確的動作要領，同時將視頻資料發放給患者，供患者學習。要求患者每日鍛煉2次，30d為1個療程。

1.3 評價方法

1.3.1 出院后依從行為：采用自行設計的依從性調查問卷進行評估，問卷分為服藥(5個條目)、生活方式(5個條目)、康復鍛煉(5個條目)3個部分，各條目按0～2分3級評分，0分=不依從，1分=部分依從、2分=完全依從，得分越高，表明患者依從性越好。

1.3.2 腰背伸肌群功能：采用等速測試技術測定腰背肌群生物力學指標，包括：角速度維持60°/s狀態下腰背伸狀態下峰力矩(PT)、平均功率(AP)、腰背屈伸比(F/E)。

1.3.3 隨訪3個月，統計兩組的復發情況。

2 結果

2.1 依從性 兩組出院時服藥、生活方式、康復鍛煉依從性評分比較無明顯差異(P>0.05)，出院后3個月觀察組上述指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組出院后依從性評分比較

2.2 腰背肌群生物力學 兩組出院時腰背肌群PT、AP、F/E比較無明顯差異(P>0.05)；出院后3個月觀察組PT、AP高于對照組，F/E低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腰背肌群生物力學指標比較

2.3 復發率 隨訪3個月，觀察組復發5例(8.33%)，對照組復發27例(45.00%)，兩組復發率比較差異有統計學意義(χ2=20.625，P<0.05)。

3 討論

LIDP的主要治療手段是保守治療，同時輔以規范的康復訓練，以改善患者脊柱功能。由于該病病程長，出院后仍有較長的康復期，患者的治療依從性對病情轉歸有重要影響[6]。本文結果顯示，兩組出院時服藥、生活方式、康復鍛煉依從性評分比較無明顯差異，出院后3個月觀察組上述指標均優于對照組，表明多元化康復干預有效提高患者的依從性，這可能是由于多元化康復干預通過有效提高了患者對LIDP相關知識的認知，使患者認識到遵醫囑服藥、堅持自我防護、積極進行康復鍛煉的重要性[7]；通過網絡平臺與患者建立良好的溝通渠道，為患者提供即時的專業指導，督促患者嚴格遵照醫囑接受治療，從而提高了患者的依從性[8]。

現代醫學研究證實，超過90%的腰痛是因關節與相關肌肉組織共同引起的，腰痛與疼痛椎體相關肌肉組織的收縮能力降低有關[9]。已有研究指出，LIDP早期有效干預手段包括腰背肌功能訓練，增強腰背肌力量與反應性有利于維持椎體的良好姿勢，從而增強腰椎的穩定性[10]。腰背肌訓練能夠促進局部血液循環，糾正椎體內外的代謝失調狀態，解除腰背部肌肉痙攣，改善局部發炎、腫脹等病理狀態，松解炎癥引起的組織粘連，增強腰椎的靈活性、柔韌性、協調性[11]。早期康復訓練能夠增強腰背肌力量與反應性[12-13]。Pilates運動操是一種以強化核心肌群為基礎的科學鍛煉手段，能夠有效增強腹肌群、背肌群以及下肢肌肉群等的力量，從而提高腹內壓和胸內壓，有效提高腰椎負荷能力，改善脊柱功能[14]。鄒愛元等[15]報道，Pilates運動操能夠促進血液循環，促進受損部位組織和神經的修復，消除局部炎癥。本文結果顯示，治療后觀察組腰背肌功能均優于對照組，這表明康復訓練與Pilates運動操聯合應用能夠加強腰背肌力量，有助于改善腰椎功能障礙癥狀，與已有的研究結論一致[14-15]。

本文中出院后3個月觀察組復發率低于對照組，表明多元化康復干預聯合Pilates運動操訓練有助于降低復發率。這可能是由于患者掌握了康復鍛煉與Pilates運動操訓練方法，能夠通過良好的日常鍛煉增強腰背部肌肉力量，進一步維持脊柱的穩定性，促進腰背部功能恢復，從而鞏固治療效果，有效防止病情反復。

綜上所述，在常規保守治療的基礎上，實施多元化康復干預聯合Pilates運動操訓練能夠促進患者出院后的康復效果，減少疾病復發率，值得臨床推廣應用。