束帶強化核心穩定性訓練在痙攣型腦性癱瘓患兒康復治療中的應用*

李靜梅 河南省洛陽市第三人民醫院康復科 471000

腦性癱瘓又稱嬰兒腦性癱瘓，是一種先天性運動功能障礙及姿勢異常臨床綜合征，臨床分型較為復雜，以痙攣型腦性癱瘓最為多見。該病患兒最初常表現為肌張力降低，腱反射減弱，數月后出現明顯無力及痙攣，腿部運動僵硬，部分患兒還可出現面、舌及手不自主運動等，嚴重影響患兒生長發育及健康[1-2]。迄今臨床尚無有效治療痙攣型腦性癱瘓的有效方法，通常采取物理療法、運動訓練及藥物治療相結合，以期改善患兒肢體障礙等癥狀。有研究表明，核心穩定性訓練可提高人體對肌肉群的控制能力，增強平衡能力，協調肌肉群力量輸出，提高運動機能，但其仍存在一定局限性[3]。基于此，本研究旨在探討束帶強化核心穩定性訓練在痙攣型腦性癱瘓患兒康復治療中的應用效果。現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月—2018年12月我院收治的80例痙攣型腦性癱瘓患兒作為觀察對象，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組男17例，女23例；年齡1～6歲，平均年齡(3.23±1.66)歲；四肢癱型9例，偏癱型15例，雙側偏癱型16例。觀察組男21例，女19例；年齡1～5歲，平均年齡(3.01±1.28)歲；四肢癱型7例，偏癱型19例，雙側偏癱型14例。統計學比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，研究有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 非進行性損傷為致病因素，以錐體系受損為主；腦部是引起運動障礙的病灶部位； 癥狀首發時間在嬰兒期；可合并產生智力障礙、癲癇、感知覺障礙、行為異常及其他異常；因進行性疾病所致中樞性運動障礙及正常小兒暫時性運動發育遲緩除外[4]。

1.3 入選標準 (1)納入標準：符合上述診斷標準；經實驗室及影像學檢查確診為痙攣型腦性癱瘓。(2)排除標準：合并原發性神經系統疾病；重要器官器質性病變；惡性腫瘤；外傷致大腦損傷或運動功能障礙。

1.4 方法 對照組接受常規核心穩定性訓練：(1)支撐訓練：患兒處于俯臥位，雙腿懸吊，以手或肘部為支撐點，保持姿勢1～2min，重復動作8～10次；完成后增加Bobath球輔助訓練，肘關節伸直，以手掌支撐地面，治療醫師輔助進行俯沖練習，持續時間30～60s，重復多次。(2)骨盆控制：患兒需將膝關節彎曲90°，髖關節保持伸直，在醫師幫助下逐步過渡至仰臥在Bobath球上，進行骨盆抬起訓練。(3)軀干訓練：患兒保持兩點跪位，抬頭挺胸，依次進行左右旋轉及左右側方向擺動。每次訓練時長為30min，1次/d，5次/周。觀察組在對照組基礎上加用束帶強化核心穩定性訓練，依據患兒胸圍選擇透氣性及彈性較好的尼龍粘帶，其長度為患兒胸圍的1.3倍，寬12cm，一端附有自粘扣，保證約束患兒下胸廓時牢固。訓練時為患兒綁上束帶，下緣與其肋骨下緣平行，以可伸入一個手指為松緊度標準。訓練時間與用餐時間至少間隔30min以上，若患兒在訓練過程中出現嘔吐等癥狀，及時終止訓練，取下束帶使患兒放松，待癥狀緩解后繼續訓練，訓練完成后取下束帶。兩組患兒均接受訓練3個月。

1.5 評價指標 比較兩組患兒訓練前及訓練3個月后的運動功能：(1)采用粗大運動功能測試(GMFM-88)[5]評估患兒粗大運動功能，該量表共88個條目，評分方法采用0～3分計分，評分與粗大運動功能呈正比；(2)采用Berg平衡量表(BBS)[6]評估患兒平衡能力，該量表共包含14個條目，采用0～4分5級評分法，得分與患兒體位控制能力呈正比；(3)采用徒手肌力測試(MMT)[7]評估患兒核心肌群力量，其采用百分比法計分，0分、5分、20分、50分、80分及100分分別對應0～5級，評分與患兒肌群力量呈正比。

2 結果

訓練后兩組患兒GMFM-88、BBS及MMT評分均高于訓練前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒運動功能對比分)

3 討論

痙攣型腦性癱瘓指未成熟大腦在多種原因的作用下發育不完全，導致非進行性損傷，從而引起患兒運動及姿勢紊亂，部分產生于錐體交叉以下的上頸髓病變也可依據此病治療。患兒的病變部位在大腦皮層及錐體系，重要的臨床表現即為肌肉痙攣，不僅影響患兒正常運動功能發育，還可引起攣縮、畸形、疼痛等并發癥，嚴重者甚至喪失肢體活動能力，對患兒的正常生長發育造成嚴重影響[8]。臨床對痙攣型腦性癱瘓患兒的治療方法主要是藥物與康復訓練相結合的綜合性治療，但康復訓練必須在醫師指導下按照專業訓練計劃執行，否則不但不具有治療效果，反而可能加重患兒病情。因此，選擇合理的訓練方式對促進痙攣型腦性癱瘓患兒的運動功能恢復有重要意義。

核心穩定性訓練起源于運動員訓練領域，旨在提高身體的控制力和平衡力，同時降低能量消耗，預防運動中的損傷。而將核心穩定性訓練應用于痙攣型腦性癱瘓患兒的康復訓練中，可使患兒運動過程中有更多深層小肌肉群參與，有效促進其運動功能的恢復[9-10]。本文結果顯示，兩組患兒訓練后GMFM-88、BBS及MMT評分均高于訓練前，而觀察組上述評分均比對照組高，說明束帶強化核心穩定性訓練在痙攣型腦性癱瘓患兒的康復訓練中有顯著優勢。分析其原因可知，痙攣型腦性癱瘓患兒對于深層小肌肉鍛煉不足，核心肌群控制力較差，而束帶強化核心穩定性訓練能深入訓練人體核心肌群及深層小肌肉，可有效幫助患兒提高其軀體及關節的可控性，增加身體穩定性，促進機體力量的產生、傳遞及控制；同時使用較柔軟的束帶作為輔助，可限制患兒胸廓擴張范圍，增加腹部壓力，在進行動態訓練的同時幫助患兒增加深層呼吸肌等肌肉群的運動，提高核心穩定性的訓練效果，改善粗大運動功能及平衡性，從而顯著提高患兒運動功能。

綜上所述，束帶強化核心穩定性訓練可有效提高痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運動功能及平衡性，增強核心肌群力量，促進患兒恢復進程。