全程精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合充氣式保溫毯、加溫儀對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)中下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)的影響

王 亭 劉麗麗 王麗艷 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院麻醉科，河南省鄭州市 450000

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，臨床癥狀以髖部疼痛、無法站立走路為主，若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)引發(fā)股骨頭缺血性壞死，影響運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致殘疾[1-3]。隨人工關(guān)節(jié)材料和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，可緩解患者髖部疼痛等臨床癥狀，但術(shù)中、術(shù)后易引發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)肺栓塞，危及生命。全程精細(xì)化護(hù)理涉及圍手術(shù)期多方面護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理工作細(xì)致；充氣式保溫毯、加溫儀有助于提高保溫效果，避免冷刺激導(dǎo)致靜脈淤積。基于此，本文選取我院收治的老年股骨頸骨折患者84例，旨在探討全程精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合充氣式保溫毯、加溫儀應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取2017年11月—2019年6月我院收治的老年股骨頸骨折患者84例，按入院時(shí)間分為研究組(n=42)與對(duì)照組(n=42)。研究組男23例，女19例；年齡60～70歲，平均年齡(64.75±2.34)歲；置換部位：左側(cè)13例，右側(cè)24例，雙側(cè)5例；受教育程度：小學(xué)及以下10例，初中14例，高中10例，大專5例，本科及以上3例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡60～70歲，平均年齡(65.41±2.01)歲；置換部位：左側(cè)15例，右側(cè)23例，雙側(cè)4例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中15例，高中9例，大專5例，本科及以上4例。兩組年齡、性別、受教育程度、置換部位均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查及臨床確診為股骨頸骨折；②年齡>60歲；③存在局部疼痛、腫脹等臨床癥狀；④擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；⑤符合手術(shù)適應(yīng)證；⑥患者及家屬知情，并簽訂承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)者；②肢體偏癱者；③嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；④四肢先天畸形者；⑤合并高血壓等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；⑥伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或溝通障礙者。

1.3 方法 兩組均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)方法和預(yù)期治療效果；換床及安置麻醉體位、手術(shù)體位時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，術(shù)中保持患者舒適體位，密切監(jiān)測生命體征，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為24～26℃，使用雙層被毯覆蓋保溫；術(shù)后囑患者在機(jī)體條件允許情況下可早期下床活動(dòng)，并持續(xù)觀察患者病情變化。

1.3.2 研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全程精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合充氣式保溫毯、加溫儀。(1)術(shù)前精細(xì)化護(hù)理。術(shù)前1d指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，在可活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行屈伸、內(nèi)旋等運(yùn)動(dòng)，每1～2h練習(xí)1組，每組10～20次；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，深呼吸1次、咳嗽1次為1個(gè)循環(huán)，每1～2h練習(xí)1組，每組3～5個(gè)循環(huán)。(2)術(shù)中精細(xì)化護(hù)理。①體位護(hù)理：側(cè)臥位時(shí)應(yīng)適當(dāng)固定軀干和上肢，避免壓迫骨神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)，將下肢抬高20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°。②穿刺護(hù)理：盡量在上肢血管實(shí)施穿刺，避免在患肢大隱靜脈穿刺，若無法避免則應(yīng)選取其小分支，且穿刺應(yīng)盡量一次成功，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位存在炎癥反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)重新建立靜脈通道。③保溫護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后使用充氣式加溫毯覆蓋全身，麻醉誘導(dǎo)后覆蓋非手術(shù)區(qū)域，將充氣式加溫毯溫度調(diào)節(jié)至38～42℃；使用加溫儀加熱術(shù)中所需沖洗液體、靜脈輸注液體等，設(shè)定加溫儀溫度為37℃。④腿部按摩：使用機(jī)械按摩器，每30min按摩患者下肢1次，對(duì)于機(jī)械按摩器無法按摩到位或按摩效果不理想部位，護(hù)理人員則進(jìn)行手動(dòng)按摩。(3)術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。①被動(dòng)按摩：在患者麻醉未清醒前，護(hù)理人員按摩患者腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，并每隔2h按摩1次患肢，5min/次。②主動(dòng)鍛煉：在患者清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，屈伸、內(nèi)旋等每個(gè)鍛煉動(dòng)作均持續(xù)10s，10次為1組，每次練習(xí)4～5組，練習(xí)3次/d。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)中下肢DVT發(fā)生率。(3)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后寒戰(zhàn)分級(jí)。0級(jí)：無寒戰(zhàn)；1級(jí)：豎毛、外周血管青紫，但無肌顫；2級(jí)：僅一組肌群肌顫；3級(jí)：>1組肌群肌顫；4級(jí)：全身肌顫。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)中下肢DVT發(fā)生率比較 研究組術(shù)中下肢DVT 2例；對(duì)照組術(shù)中下肢DVT 6例。研究組術(shù)中下肢DVT發(fā)生率4.76%(2/42)與對(duì)照組14.29%(6/42)相比無顯著差異(χ2=2.211，P=0.137)。

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)分級(jí)比較 研究組術(shù)后寒戰(zhàn)分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(U=2.124，P=0.034<0.05)。見表2。

表3 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)分級(jí)比較[n(%)]

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在實(shí)施過程中，輸注或沖洗低溫液體、單一體位保持時(shí)間長等因素均易導(dǎo)致靜脈淤積，增加術(shù)中下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[4-6]。常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多依照既往臨床經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，護(hù)理內(nèi)容單一，護(hù)理工作機(jī)械性，整體效果不理想[7-8]。

全程精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合充氣式保溫毯、加溫儀為新型護(hù)理方式，其具有全面性、細(xì)致性等優(yōu)勢。本文針對(duì)老年股骨頸骨折患者采用全程精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合充氣式保溫毯、加溫儀，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中下肢DVT發(fā)生率(4.76%)與對(duì)照組(14.29%)相比無顯著差異(P>0.05)；研究組術(shù)后寒戰(zhàn)分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。選擇最佳穿刺部位可避免或減少血管壁損傷，保障靜脈完整性，減少術(shù)中損傷、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中抬高患者下肢，調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲等相關(guān)手術(shù)體位，機(jī)械或人工按摩均可促使下肢靜脈血液回流，預(yù)防下肢DVT。同時(shí)，術(shù)中使用充氣式保溫毯、加溫儀聯(lián)合保溫，可提高保溫效果，維持患者圍術(shù)期機(jī)體體溫穩(wěn)定，降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，并能避免低體溫引發(fā)凝血功能紊亂導(dǎo)致血栓的形成，引發(fā)下肢DVT。此外，本文數(shù)據(jù)還表明，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，有助于提高術(shù)后早期訓(xùn)練效果；術(shù)后在患者麻醉未清醒前，實(shí)施主動(dòng)按摩，能促使患者麻醉清醒后盡早恢復(fù)主動(dòng)鍛煉能力，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，而保溫措施可降低術(shù)后寒戰(zhàn)等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于進(jìn)一步加快患者康復(fù)。因老年股骨頸骨折患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間較長，臨床應(yīng)融入家屬參與式干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助、監(jiān)督患者出院后持續(xù)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以提高功能恢復(fù)效果。

綜上所述，全程精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合充氣式保溫毯、加溫儀應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中，可降低術(shù)中下肢DVT發(fā)生率，并能改善術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況，加快患者康復(fù)進(jìn)程。