腹腔鏡輔助術式在小兒消化道畸形治療中的應用效果

練濤峰 杜酉寅 樊 亮 廣東省惠州市第一婦幼保健院 516007

消化道畸形屬于兒童群體常見的一種先天性畸形病癥，目前臨床對于此病癥主張早期手術矯正，而傳統開腹術式雖有著良好的臨床療效，但對于患兒機體的創傷較大，可能影響到患兒正常的生長發育[1]。近年來，在微創技術的持續發展趨勢下，腹腔鏡在外科領域逐漸被廣泛應用，其有創傷小、康復快及并發癥少等多種優點，受到了臨床醫師與患者的一致好評[2]。本文為了進一步了解腹腔鏡輔助術式在治療兒消化道畸形的效果，選取了144例消化道畸形患兒進行對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年6月我院收治的144例消化道畸形患兒，按照雙盲法進行隨機分組，每組72例。所有患兒均通過相關影像學檢查后確診為消化道畸形，且患兒家長均同意參與本研究，也均獲本院醫學倫理委員會審核通過；同時排除有手術史者、心臟功能異常者、有認知障礙者、臨床資料不全者、中途因故退出研究者。研究組中男41例，女31例；年齡1個月～8歲，平均年齡(4.73±1.30)歲；疾病類型：十二指腸梗阻30例，腸重復畸形24例，腸管畸形10例，膽道發育畸形8例。對照組中男43例，女29例；年齡20d～9歲，平均年齡(4.78±1.18)歲；疾病類型：十二指腸梗阻31例，腸重復畸形27例，腸管畸形8例，膽道發育畸形6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統開腹術式：首先行氣管插管、靜脈復合麻醉，再于患兒腹部行縱向切口，然后視患兒具體病情行手術治療。研究組給予腹腔鏡輔助術式治療：麻醉方法同對照組，視患兒所患疾病進行針對性治療。(1)十二指腸梗阻：首先明確十二指腸部位發生梗阻的具體原因，包括腸狹窄閉鎖、腸旋轉不良等，然后采用相關方法給予針對治療，若患兒為腸旋轉不良所致則需將患兒取仰臥位，在臍部建立氣腹，壓力為5～10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并置入5mm trocar，同時在左上腹、右中腹均置入3mm trocar；從十二指腸部位開始游離，探測回盲部和肝臟間Ladd’s索帶，對其進行松解并離斷索帶，從而減輕其對十二指腸產生的壓迫感，然后按順序將十二指腸進行提拉，由近端空腸開始，用不會對腸道造成損傷的抓鉗提拉小腸至回盲部，再將扭轉腸進行復位處理，接著探測小腸系膜根部出現異常粘連的索帶，將所有異常均排除，讓小腸可更好地展開；游離到回盲部后對闌尾給予切除處理，再將回盲腸、升結腸一直牽拉至患兒的右側并給予固定處理，把小腸系膜根部由左上方一直牽拉到右下腹并給予固定處理。若患兒為腸狹窄閉鎖所致，需在患兒右中腹或與臍部在同一水平線上的鎖骨中線部位置入5mm trocar，然后用電刀對淺肌層以及幽門管無血管漿膜處進行切開處理，并在患兒腹腔內置入可吸收線，探測異常位置，最后對切口進行逐層縫合。(2)腸重復畸形：首先幫助患兒取仰臥位，再將5mm trocar置入其臍部，保持氣腹壓力在8mmHg左右，然后由回盲部開始游離，仔細查找已發生病變的腸管，再于腹腔鏡引導下切除病變腸管，如果患兒病理類型復雜，且手術操作難度較大，可將已發生病變的腸管牽拉至腹腔外部再進行切除處理。(3)腸管畸形：首先幫助患兒取仰臥位，在其臍部做一個小切口并將氣腹針置入其中以創建氣腹，此處作為觀察孔，查找結腸并確定腸管病變具體部位，對不同位置的腸壁給予冰凍切片檢驗，從而來確定需切除腸管的具體長度；在確定好已發生病變的部位后，對患兒左右鎖骨的中線肋緣下方大約2cm位置做一個切口，并把5mm trocar置入其中，此處為操作孔；使用抓鉗對結腸進行牽拉，充分地將腸系膜暴露于術野，并向遠端病變腸管部位進行游離，直至會陰部后通過肛門部位牽拉出結腸并將已發生病變的腸管進行切除處理；然后再建立氣腹，查看腹腔內是否有臟器損傷或腸管是否有活動性出血，一切正常后關閉腹腔并進行縫合，最后留置好肛管。(4)膽道發育畸形：以三孔法行腹腔鏡手術，開始時于囊腫前壁進行游離探測，然后切開囊腫前壁，充分暴露囊腫，再將所有囊腫后壁橫斷出來，一直游離到囊腫遠端和胰管的交匯位置再給予結扎處理，切除遠端囊壁，接著修剪肝管形狀，確保合適的長度、口徑，最后于腹腔鏡觀察下牽拉出空腸的腸管，讓修剪好的肝管與腸管的口徑相吻合并縫合。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床療效、并發癥發生情況(包括感染、腹腔膿腫)及手術、住院時間。其中臨床療效包括優、良、差，病灶徹底消失且未出現任何并發癥為優；大部分病灶已消失，但出現并發癥為良；病灶未見明顯改善為差，對比兩組治療優良率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療優良率為97.22%，較對照組的83.33%更高，差異有統計學意義(χ2=7.912，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組手術時間、住院時間比較 和對照組相比，研究組手術時間、住院時間均更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術時間、住院時間比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組無任何并發癥出現，而對照組出現感染4例、腹腔膿腫2例，研究組并發癥發生率低于對照組(0.00% VS 8.33%)，差異有統計學意義(χ2=4.348，P<0.05)。

3 討論

小兒消化道畸形的先發癥狀包括腹脹、嘔吐等，但因畸形部位、類型的不同，患兒之后所出現的相關癥狀和體征也會有所差異[3]。十二指腸梗阻在小兒外科中較為多發，此急腹的發病原因較多，比如十二指腸狹窄、閉鎖以及腸系膜上動脈出現的動脈綜合征等。臨床發現，十二指腸梗阻患兒的主要表現包括腹脹、膽汁性嘔吐等，臨床對其主張采取相關手術治療，而手術也成為近年來臨床治療此病癥的主要選擇[4]；腸重復畸形指的是小腸近系膜側存在類似于管狀結構的一種空腔器官，此癥狀易導致腸梗阻、腸套疊等多種并發癥，對于此病癥一般在術前很難確診，大部分患兒均因出現了并發癥才采取手術治療[5]；腸管畸形通常是考慮患兒出現先天性巨結腸的情況，而先天性巨結腸通常是因直腸或結腸遠端腸管出現持續性痙攣癥狀，造成患兒的糞便淤積在近端結腸內，進而導致其腸管肥厚、擴張等[6]；膽道發育畸形的發病原因較多，屬于小兒外科中診斷難度最高的病癥之一，大部分膽道發育畸形患兒開始發病時并無特異性表現，而隨著病情進展會出現諸多并發癥，比如結石、反復性膽管炎等，很多患兒家長會因此帶患兒到院就診[7]；另外，膽道發育畸形還有癌變的風險，其癌變概率為2.5%～15%，到院就診后一旦確診需立即行手術治療[8]。

對于新生兒消化道畸形而言，首先可考慮保守治療，但后期仍需采用手術達到根治性治療的效果。目前，臨床對于小兒消化道畸形主張手術治療，但傳統開腹術會嚴重損傷患兒腹部的皮膚、肌肉以及神經等，不僅有創傷大、并發癥多等缺點，且術后出現的永久性疤痕會在很大程度上影響到患兒及其家長的心理，因此近年來傳統開腹術在小兒消化道畸形臨床治療上的應用受到了很大限制[9]。近年來，在微創技術不斷發展和進步的趨勢下，因其具有創傷小、并發癥少等優點，逐漸成為治療小兒消化道畸形的常用術式，同時也受到了廣大臨床醫師和患兒家長的青睞[10]。

本文結果發現，研究組治療優良率為97.22%，較對照組的83.33%更高；和對照組相比，研究組手術時間、住院時間均更短；研究組并發癥總發生率為0.00%，較對照組的8.33%更低。可見在小兒消化道畸形治療中行腹腔鏡輔助術式有安全、高效等優點，可明顯縮短手術時間，促進患兒身體康復。