Cook球囊預防宮腔粘連術后復發的整體效果評估

陳丹丹 石麗萍 董 瑞 曠影紅 周 明 廣東省深圳市羅湖區人民醫院婦產科 518001

宮腔粘連綜合征特指女性子宮內膜基底層受損而導致的宮腔部分或完全閉塞，該疾病是造成月經量減少、繼發性閉經以及不育、早產的獨立風險因素[1-2]，嚴重影響患者的生活質量。就目前的醫療衛生水平而言，宮腔鏡下粘連切除術是治療該疾病的最佳手段，臨床效果確切，但關于術后復發的問題依舊困擾著每一位患者，據臨床統計，重度宮腔粘連患者術后復發率超過60%，放置宮腔內支架是目前臨床常用的應對方式，但關于內支架選擇還存在一定的爭議。因此，將我科收治的112例患者進行分組觀察，以探討Cook球囊和宮內節育器兩種支架的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2016年5月—2018年12月收治的112例經宮腔鏡檢查確診為中、重度宮腔粘連的患者作為觀察對象，根據術后放置支架的不同將其分為研究組和對照組，其中研究組59例，年齡25～33歲，平均年齡(29.1±2.2)歲，既往宮腔手術史患者36例，中度宮腔粘連40例、重度宮腔粘連19例，術前AFS評分5～9分，平均評分(7.1±1.2)分；對照組53例，年齡26～36歲，平均年齡(28.8±2.0)歲，既往宮腔手術史患者32例，中度宮腔粘連38例、重度宮腔粘連15例，術前AFS評分5～9分，平均評分(7.0±1.4)分。兩組一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)，有可比性。本研究經醫學倫理會批準，患者知情并同意參與，

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經宮腔鏡確診為宮腔粘連綜合征；(2)患者年齡<40周歲；(3)宮腔鏡探查結果提示患者AFS評分≥5分。排除標準：(1)輕度粘連患者；(2)有宮頸粘連切除術既往史；(3)合并嚴重臟器及乳腺疾病患者；(4)急性炎癥期。

1.3 方法 兩組患者均于月經周期的3～7d內在全麻或腰硬聯合麻醉下實施宮頸粘連切除術，術中以單極電刀分解粘連，完成后作AFS評分，(1～4分為輕度粘連，5～8分為中度粘連，≥9分為重度粘連)；研究組患者于術后放置Cook球囊，球囊放置1個月后行宮腔鏡探查，若存在粘連再次予以分解。對照組患者則放置元宮型宮內節育器。兩組患者均給予3～5d抗感染治療，

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者的術后粘連復發率；(2)比較兩組患者術后AFS評分、月經變化及妊娠生育情況。ASF評分標準：1～4分為輕度粘連，5～8分為中度粘連，≥9分為重度粘連，評分越高表示宮腔粘連的情況越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者術后粘連復發情況對比 研究組患者術后粘連復發率為11.86%，低于對照組的28.30%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后AFS評分、月經正常率及正常妊娠率對比 研究組患者術后AFS評分、月經正常率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術后正常妊娠率略高于對照組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組復發情況對比[n(%)]

表2 兩組AFS評分、月經及妊娠情況對比

3 討論

據臨床經驗來看，胎盤留置、不完全流產、刮宮等均是引起宮腔粘連的獨立風險因素，就目前的醫療水平而言，經宮頸粘連切除(TCRA)是治療宮腔粘連的常用方法，該方法雖然有效但依舊有造成宮腔壁再損傷的風險，從而導致術后粘連復發的潛在可能[3-4]。以宮腔球囊、宮腔節育器、透明質酸等進行子宮腔隔離屏障，減少創面接觸是目前預防宮腔粘連復發的最常用方案。對照組患者所使用的元宮型宮腔節育器具有價格便宜的優勢，在我國應用范圍較廣且取得了一定的臨床成效，但從臨床實踐的情況來看，宮腔節育器對于輕、中度宮腔粘連效果顯著，但對于重度粘連則無法起到滿意的預防作用[5]，同時患者出現炎癥反應、宮腔感染和子宮穿孔等并發癥的潛在風險較高[6-7]，這也在一定程度上限制了其臨床價值。

球囊支架的體積較之宮腔節育器更大，阻隔子宮腔肌壁和創面的效果更為明顯，球囊的存在還能起到引流和壓迫止血的作用，對于預防宮腔感染也有一定的促進作用[8]。臨床上使用率較高的球囊類型包括Cook球囊和Foley球囊，Cook球囊呈心形，較圓形的Foley球囊在支撐宮角及邊緣位置上效果更為理想，因此預防粘連的效果也更加明顯[9]。本文結果顯示，研究組患者術后復發率為11.86%，低于對照組的28.30%，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組患者的粘連復發程度明顯更輕，提示Cook球囊在預防粘連方面效果顯著；另一方面，研究組患者的AFS評分及月經正常率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，預防粘連能夠在一定程度上促進子宮內膜的再生，有利于患者的月經恢復。再者，研究組妊娠率高于對照組，但組間并無統計學意義(P>0.05)，有關于這一點的臨床文獻相對較少，其次妊娠成功與否所涉及的因素相對廣泛，比如年齡及配偶的身體狀況等。據文獻資料記載，在有復發性流產或不孕等病史的患者中，宮腔粘連的發生率接近40%[10]，放置球囊與宮內節育器患者的妊娠率無明顯差異可能是由于手術解除粘連后內膜再生功能未得到徹底改善的原因，患者宮腔形態雖然恢復但內膜瘢痕化會在很大程度上限制胚胎著床。

綜上所述，于宮腔粘連術后放置Cook球囊相對于宮腔節育器能夠更好地預防粘連復發，并促進患者的月經恢復，但兩種方法對于術后妊娠的影響并無明顯差異，同時需要指出的一點是，本次研究所收錄的研究樣本量較少存在一定的局限性，尚有待進一步大樣本的研究跟進。