傳統手術方式和改良LIFT術式治療肛瘺對術后疼痛持續時間的影響

魏金明 湖北省漢川市中醫醫院肛腸外科 431600

肛瘺屬于臨床肛腸科患病人數較多的疾病之一，主要是指肛門直腸周圍切口引流或膿腫潰破導致的后遺病變[1-2]，以流膿、瘙癢、疼痛等癥狀較多見，嚴重影響了患者身心健康，故需及時治療[3]。手術是目前治療肛瘺的常用手段，以往常采取傳統術式，但傳統術式切口較大，患者術后恢復時間較長[4]，故有必要選擇其他術式，為探究改良LIFT術式的有效性，我院對肛瘺患者分別實施傳統術式、改良LIFT術式，比較其效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機將2018年3月—2019年8月我院收治的72例肛瘺患者分為對照組和觀察組，每組36例。觀察組中男26例(72.22%)，女10例(27.78%)；年齡21～68(42.69±2.58)歲；病程2～11(5.24±0.61)個月；合并癥：痔瘡8例，肛裂5例，肛乳頭肥大3例，肛門脂肪瘤1例。對照組中男25例(69.44%)，女11例(30.56%)；年齡22～67(42.71±2.62)歲；病程2～12(5.30±0.52)個月；合并癥：痔瘡7例，肛裂6例，肛乳頭肥大3例，肛門脂肪瘤1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合肛瘺診斷標準者；(2)18～70歲者；(3)能定期復診者；(4)對研究知曉者。排除標準：(1)凝血功能障礙、急性傳染病者；(2)術前肛門功能明顯異常者；(3)合并重要臟器功能不全、肛周濕疹及惡性腫瘤者；(4)精神異常、妊娠期者；(5)存在手術禁忌證者。

1.3 方法 對照組36例患者均施行傳統術式治療，術前對患者施行肛門鏡檢、超聲內鏡檢查，以明確內口位置、瘺管走行情況及和括約肌的關系，做好相關術前準備工作，對其實施麻醉處理，取截石位，注入過氧化氫溶液，明確內口位置，經外口向內口置入探針，后經探針切開皮膚、括約肌至瘺管，完全剝除管壁，傷口處置入引流管，縫合手術切口。觀察組36例患者均施行改良LIFT術式治療，術前準備及麻醉方法同對照組，取截石位，經外口向內口置入探針，并于內口外經肛緣處做一弧形切口(1.2cm)，沿內外括約肌分離組織，找到瘺管后，使用小血管鉗挑起，并切斷，分為內、外兩段，刮除壞死組織，反復沖洗(使用碘伏液)，自瘺管內口引入脫細胞真皮基質材料，關閉外括約肌缺損處及其一端，從瘺管引出另一端，處理外口，結扎橫斷處的外側斷端，縫合切口，加壓包扎。

1.4 評估指標 隨訪3個月，對比兩組總有效率、術后疼痛持續時間、術后疼痛評分、創面愈合時間、肛門功能評分及并發癥(切口感染、肛門變形、肛門移位等)發生率。(1)總有效率[5]：結合《肛腸科常見病診斷與療效標準》中的標準進行判定，統計治愈、顯效及有效占比之和。治療后，癥狀及體征全部消失，創口全部愈合為治愈；癥狀全部消失，體征較治療前顯著改善，創口未愈合為顯效；癥狀及體征較治療前有所改善，創口未愈合為有效；未達到有效標準為無效。(2)疼痛評分[6]：使用數字評分法(分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛)進行評估，分數越高，則痛感越強。(3)肛門功能評分[7]：使用肛門失禁嚴重性指數量表(總分0～61分)進行評定，評分越高，則肛門功能恢復越差。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比 觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.222，P=0.013<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率對比

2.2 兩組術后疼痛持續時間、創面愈合時間對比 觀察組術后疼痛持續時間、創面愈合時間均較對照組更短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后疼痛持續時間、創面愈合時間對比

2.3 兩組肛門功能評分對比 術后1個月、2個月觀察組肛門功能評分均較對照組更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肛門功能評分對比分)

2.4 兩組疼痛評分對比 術后1d、3d、7d觀察組疼痛評分均較對照組更低(P<0.05)，見表4。

2.5 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=6.222，P=0.000<0.05)，見表5。

表4 兩組疼痛評分對比分)

表5 兩組并發癥發生率對比

3 討論

較多研究顯示[8]，雖然傳統術式治療肛瘺可獲得一定療效，但傳統術式在手術期間需切開肛門括約肌，創傷較大，且易對肛門功能產生較嚴重損傷，患者術后恢復周期較長。而改良LIFT術式的手術切口是沿肌纖維方向，并沿肛緣做弧形切口，因此有助于避免肛門括約肌斷裂損傷，減輕手術帶來的痛苦，并有助于徹底清除肛門括約肌間瘺管組織[9]，并且徹底縫合肛門括約肌間溝，從而有助于避免污染物進入瘺管內口，進而降低了感染發生率，對促進創面快速愈合具有積極影響。

本文觀察組患者實施改良LIFT術式獲得了更佳的效果，數據顯示，觀察組總有效率高于對照組，且術后疼痛持續時間、創面愈合時間均較對照組更短，提示相比于傳統術式，改良LIFT術式的療效更佳，疼痛持續時間及創面愈合時間均更短。且數據還顯示，觀察組術后1個月、2個月肛門功能評分均較對照組更低，且術后1d、3d、7d疼痛評分均較對照組更低，亦提示改良LIFT術式的可行性更高，更有助于促進肛門功能恢復，且痛感更小。此外，數據顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示相比于傳統術式，改良LIFT術式的安全性更高，有助于減少肛門變形、切口感染等發生率。

高永盛等人[10]亦對比了改良LIFT術和傳統術式的效果，通過對比總有效率、創面愈合時間、術后疼痛程度、并發癥發生率等指標發現，觀察組總有效率(97.22%)明顯高于對照組(83.33%),且術后第1、3、7天疼痛評分均低于對照組，創面愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，通過研究認為，改良LIFT術治療肛瘺的療效更佳。該結果與本文一致。

綜上所述，對肛瘺患者實施改良LIFT術式的效果較傳統術式更優，術后疼痛持續時間更短，創面愈合速度更快，且并發癥更少。