中藥熱奄包外敷聯合補腎湯內服治療老年膝關節骨性關節炎的臨床效果*

袁文峰 劉衛兵 易華云 彭 宇 郭承軍 江西省宜春市中醫院 336000

膝關節骨性關節炎(KOA)被認為與勞損、創傷、肥胖、關節先天性異常等因素有關，患者多會出現膝關節疼痛、活動受限、關節畸形等表現，對患者正常生活造成影響。目前，針對該病的治療主要以減輕或消除患者的疼痛程度，矯正畸形情況，并改善或恢復患者的關節功能為主要原則。西醫主要是通過非甾體類消炎藥物進行治療，但由于長期、高劑量的使用會影響患者胃腸功能，且易產生胃潰瘍或胃出血等嚴重的并發癥[1]。中醫將膝關節骨性關節炎歸屬為“痹癥”范疇，多以補益活血、補腎為原則[2]。鑒于此，本文將選擇我院收治的60例老年膝關節骨性關節炎患者，探討中藥熱奄包外敷聯合補腎湯內服在老年膝關節骨性關節炎中的治療效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年4月我院收治的60例老年膝關節骨性關節炎患者，按交替分組法分為兩組，對照組30例中，男13例，女17例；年齡52～74歲，平均年齡(61.32±5.64)歲；病程8個月～7年，平均病程(3.16±1.03)年。觀察組30例中，男14例，女16例；年齡51～73歲，平均年齡(61.18±5.42)歲；病程7個月～7年，平均病程(3.26±5.27)年。兩組基礎資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合《骨關節炎診療指南》[3]及《中醫病癥診斷療效標準》[4]中“肝腎兩虛”證型，主癥：肝腎虧虛，寒濕痹阻，次癥：舌質淡，苔薄膩，脈弦緊。本研究經院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均符合上述診斷標準；(2)均為單膝發病；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)精神異常患者；(2)近期使用其他藥物治療者。

1.3 方法 所有患者均接受常規護理干預以及正常飲食，完善血常規、生化以及心電圖等檢查，進一步完善相關檢查明確診斷。

1.3.1 對照組接受西醫治療，給予患者塞來昔布膠囊(G.D.Searle LLC，H20140106，規格：0.2g)口服治療，1粒/次，1次/d。共治療3個月。

1.3.2 觀察組接受中藥熱奄包外敷聯合補腎湯內服治療，具體如下：(1)中藥熱奄包熱敷。組方為：蘇木30g、艾葉15g、炒白芥子15g、麻黃10g、大血藤15g、公丁6g、腫節風20g、千年健30g、制川烏10g、肉桂10g、細辛10g、絡石藤15g、防己10g。將上述藥物制成碎粒并裝入藥袋，將藥袋加熱后冷卻至60℃對病變部位進行熏蒸處理。40min/次，每日1劑。(2)補腎湯。組方為：熟地黃10g、山藥10g、當歸10g、丹參10g、燙狗脊10g、桑寄生10g、茯苓10g、醋沒藥6g、補骨脂10g、續斷10g、酒女貞子10g、鹽杜仲10g、麩炒澤瀉10g。頭煎加水500ml，煎30min，汁取100ml，次煎加水300ml，煎30min，取汁80ml，兩者混合早晚分服，每日1劑。1個月為1個療程，共治療3療程。治療期間調暢情志，慎避風寒。

1.4 觀察指標 (1)參考相關文獻[2]評估療效，治愈：膝關節功能正常，且臨床疼痛、腫脹感等癥狀消失；顯效：膝關節功能有改善，且上述癥狀明顯減輕；有效：膝關節功能有改善，上述臨床癥狀有好轉趨勢；無效：膝關節功能與治療前對比無改善甚至加重，且疼痛及腫脹未減輕。(2)于治療前及治療3個療程后采用膝關節功能評分(WOMAC)量表評估患者的膝關節功能，量表主要包括疼痛、僵硬及關節功能3項內容，其分值越高則表示膝關節功能越差。采用量角器測量兩組治療前后的關節活動度，結果測量3次取平均值。

2 結果

2.1 治療療效 與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯較高(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療療效對比[n(%)]

2.2 WOMAC評分及關節活動度 兩組在治療前WOMAC評分及關節活動度對比無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組WOMAC評分較對照組低，而關節活動度較對照組高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分及關節活動度對比

3 討論

膝關節骨性關節炎多發于中老年群體，其以退行性病理改變為基礎的疾患，多會導致患者出現膝蓋紅腫、坐立或起行時膝部酸痛，若未及時接受治療，則會導致患者的膝關節畸形甚至殘廢[5]。

目前，針對該病的治療西醫常以改善患者關節的微循環，促進靜脈回流以及炎癥因子的代謝，從而達到降低軟組織所誘發的慢性炎癥、緩解臨床癥狀、恢復關節功能的效果。單純使用西藥進行治療對關節腔粘連的局限性較大，無法完全解除關節腔粘連，治療效果存在一定的不足[6]。中醫將膝關節骨性關節炎歸屬為“痹癥”范疇，認為其主要的發病機制與氣血不足、肝腎虧虛有關，患者因跌打損傷、關節勞損、風寒濕邪等因素導致靜脈痹阻從而致病[7]。因此，治療原則多以補腎健脾、活血化瘀為主。通過本探究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，且WOMAC評分較對照組低，而關節活動度較對照組高，提示了中藥熱奄包外敷聯合補腎湯內服治療老年膝關節骨性關節炎的效果較佳，與常規西醫治療相比，在改善膝關節骨性關節功能方面有明顯的優勢。這可能是由于中藥熱奄包能夠通過奄包的熱蒸汽擴張局部的毛細血管，促進血液的循環，可達到溫經通絡、除濕驅寒的目的。此外，由于膝關節骨性關節炎本質為本虛標實，肝脾腎氣血虧虛為發病之本。因此本探究在中藥熱奄包外敷的基礎上聯合補腎湯內服，補腎湯由熟地黃、當歸、丹參、燙狗脊、茯苓、補骨脂、續斷、醋沒藥、桑寄生、酒女貞子、山藥、鹽杜仲、麩炒澤瀉組成，熟地黃主行補髓益精之效，當歸主行補血活血之效，丹參主行活血祛瘀之效，燙狗脊主行強腰肌之效，茯苓主行利尿健脾之效，補骨脂主行補腎平陽之效，續斷主行續筋骨、補肝腎之效，醋沒藥主行活血止痛、消腫生肌之效，桑寄生主行強筋骨、補腎之效，酒女貞子主行強腰膝、補肝腎之效，山藥主行補氣健脾之效，鹽杜仲主行強筋補腎之效，麩炒澤瀉主行利水消腫之效。諸藥共奏補腎健脾、活血通絡之效[8]。由于本次研究納入的樣本數量較少，故研究數據的可信度還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，中藥熱奄包外敷聯合補腎湯內服治療老年膝關節骨性關節炎的效果較佳，能夠改善患者的膝關節功能，提高關節活動度。