血液凈化聯合碘解磷定治療ASOPP患者的療效及對ChE活性恢復時間、血清IL-6、TNF-α、IL-2水平的影響

雷石寶 譚利輝 湖南省郴州市第四人民醫院 423000

急性重癥有機磷農藥中毒(ASOPP)為急診科常見疾病，臨床表現為肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等。近幾年，隨著農業的不斷發展，ASOPP的發病率呈現逐年上升趨勢，若不及時治療，可嚴重危及患者性命。常規治療如洗胃、保肝的措施無法將毒素完全清除[1]，農藥的殘余會激發全身性炎癥反應，故排除體內殘余毒素是治療ASOPP的關鍵所在[2]。血液凈化療法、碘解磷定均是治療ASOPP的常見方法，但單一作用均達不到最佳效果。基于此，本文選取我院收治的ASOPP患者為實驗對象，旨在探究血液凈化聯合碘解磷定應用于患者中的協同效果及其抗炎作用，以為臨床治療提供一定的參考依據。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月—2020年3月收治的ASOPP患者98例為探究對象，依據雙盲法，將入選患者分為聯合組與參照組，其中聯合組患者49例，男25例，女24例；年齡25～63歲，平均年齡(36.22±5.43)歲；參照組患者49例，男26例，女23例；年齡27～64歲，平均年齡(36.31±5.24)歲；兩組患者基線資料如年齡、性別均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者及家屬知情同意且經我院倫理委員會同意。

1.2 入選標準 納入標準：(1)患者與《現代急診內科學》中ASOPP診斷標準相符合[3]；(2)存在有機磷農藥攝入史；(3)臨床資料完整；(4)無中途退出實驗者。排除標準：(1)精神疾病；(2)心、肝、腎等嚴重疾病；(3)心腦血管疾病；(4)藥物過敏史；(5)呼吸道嚴重疾病；(6)合并青光眼；(7)重癥肌無力；(8)本研究藥物禁忌者。

1.3 方法 參照組給予本組患者洗胃、呼吸支持、保肝等對癥治療，在此基礎上，給予患者20ml的碘解磷定(開開援生制藥股份有限公司，國藥準字H41022574)靜脈注射，2次/d。連續治療4d。聯合組在參照組的基礎上，給予血液凈化治療，采用連續性腎臟替代治療機，將灌流器與血濾器進行串聯，控制血流量，維持在0.15～0.30L/min，灌流后，采用持續靜脈靜脈血濾過，時間為2～3h，飽和后，對血流量進行調節，將其維持在0.25～0.30L/min，治療6～12h，治療過程中采用低分子肝素鈣實施抗凝。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者的住院時間及膽堿酯酶(CHE)恢復時間。(2)炎性因子：抽取兩組患者治療前后的靜脈血3ml，離心，靜置；采用酶聯免疫吸附試驗對白介素6(IL-6)、白介素2(IL-2)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平進行檢測。(3)并發癥：包括肝腎損傷、呼吸衰竭、肺部感染等。

1.5 療效判定標準 依照《現代急診內科學》中的ASOPP診斷標準[4]，對判定兩組患者療效：治療后，患者中毒癥狀消失、意識恢復、生命體征良好為顯效；治療后，中毒癥狀有所改善、意識有所恢復、生命體征基本穩定為有效；治療后，中毒癥狀未改善、病情甚至加重為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 聯合組患者的總有效率95.92%，顯著高于參照組的75.51%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者CHE恢復時間及住院時間比較 聯合組患者的CHE恢復時間、住院時間均顯著短于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CHE恢復時間及住院時間比較

2.3 兩組患者炎性因子比較 治療前，兩組患者各指標比較，不具有統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合組患者的TNF-α、IL-6、IL-2水平顯著低于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 聯合組患者的并發癥總發生率(6.12%)顯著低于參照組(28.57%)，差異具有統計學意義(χ2=8.611，P=0.003<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

ASOPP作為急診科常見疾病，其起病突然，進展迅速，可合并多種并發癥，患者若治療不及時，可嚴重危害其性命[5]。ASOPP主要發病機制在于有機磷農藥進入機體后可快速結合CHE，形成穩定的磷酰化膽堿酯酶，從而形成大量的乙酰膽堿，引發中樞神經系統等癥狀。

臨床上治療ASOPP通常采用洗胃、口腔清潔等方式[6]，但其難以徹底清除殘留的有機磷農藥，患者預后效果不佳。碘解磷定可直接結合膽堿酯酶的磷酸化基團，將其轉化為無毒性物質，使其跟隨尿液排出人體，可顯著恢復CHE活力[7]，此外本藥物還能作用于中樞神經系統，可充分調節神經遞質的分泌與傳導，有效改善患者呼吸功能，但單一應用副作用大，影響預后。血液凈化為治療ASOPP的有效方式，其能有效將血液中的微小毒性物質清除，維持酸堿平衡，血液灌流采用的是血液凈化技術[8]，借助活性炭對毒性物質進行有效清除，還能有效清除小分子的炎癥物質，維持機體內環境穩定[9]，作用時間持久，可提升殘留毒素的清除率[10]。本文結果顯示，較參照組相比，聯合組的總有效率顯著提高，住院時間、CHE活性恢復時間、總并發癥發生率顯著降低。提示血液凈化和碘解磷定協同治療效果確切，在ASOPP患者的治療中更具安全性。

據有研究顯示[11]，在農藥中毒早期，人體中的單核巨噬細胞會被激活，產生多種炎癥介質的釋放，從而引起全身性炎癥反應。并且乙酰膽堿可使得一氧化氮合成酶的合成增加，導致血管擴張，造成血流液淤滯[12-13]，減少組織利用氧，使得組織缺氧，損傷器官，容易引發肝腎損傷等并發癥。本文結果顯示，治療前，兩組患者的指標不具有差異，治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-2水平均呈現下降趨勢，且聯合組顯著低于參照組。提示血液凈化聯合碘解磷定可有效減輕炎癥反應。

綜上所述， 血液凈化聯合碘解磷定聯合應用于ASOPP中協同作用確切，住院時間顯著縮短，有效促進患者CHE水平快速恢復正常，炎癥反應抑制效果良好，且能減少并發癥，安全性高。