甲巰咪唑聯合普萘洛爾對甲狀腺功能亢進癥患者激素水平及遠期復發率的影響

馬媛媛 河南省夏邑縣人民醫院 476400

甲狀腺功能亢進癥俗稱“甲亢”，是由于體內甲狀腺釋放過多的甲狀腺激素，機體交感神經異常興奮以及代謝功能亢進，從而引起患者出汗、心悸、進食多，體重減輕的癥狀。甲狀腺功能亢進癥患者除臨床表現為以上幾種外，身體體征也有所變化，多表現為眼突、眼瞼水腫或者視力減退等問題[1-2]。甲亢的實驗室檢查標準為體內甲狀腺分泌的總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，促甲狀腺激素(TSH)常降低，如果患者的實驗室甲狀腺素各指標水平如上述所言，則可診斷為甲狀腺功能亢進[3]。臨床上治療該疾病根據患者臨床癥狀輕重來決定，有藥物治療、手術治療和放射碘治療的方法，但是放射碘和手術治療是屬于破壞性治療的方式，所以癥狀不嚴重患者多選用藥物保守治療為主[4]。本文旨在分析甲巰咪唑聯合普萘洛爾對甲狀腺功能亢進癥患者激素水平及遠期復發率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年1月我院收治的150例甲狀腺功能亢進癥患者作為觀察對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各75例。對照組男39例，女36例；年齡28～67歲，平均年齡(47.92±10.87)歲；病程3～9個月，平均病程(5.84±2.18)個月；觀察組男33例，女42例；年齡29～68歲，平均年齡(48.51±9.62)歲；病程5～11個月，平均病程(6.41±3.82)個月。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《內科學》[5]甲狀腺亢進癥臨床診斷標準；(2)FT4、TSH水平低者；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)半年內有β受體阻滯劑治療史；(2)三高患者；(3)感染性疾病者；(4)哺乳期或妊娠期患者；(5)嚴重器質性疾病患者，比如心力衰竭、支氣管炎等。

1.3 方法 對照組行甲巰咪唑(北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H20003807)治療，前10d劑量為10mg/次，3次/d；10d后劑量改為10mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上聯合普萘洛爾(常州市天華制藥有限公司，國藥準字H20163438)進行治療，甲巰咪唑服藥方法不變，普萘洛爾10mg/次，3次/d。兩組均連續治療3個月。

1.4 評價指標 (1)臨床療效：按照患者治療期間的臨床癥狀、實驗室檢查結果和遠期復發率進行評定，分為4個指標，痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：心悸、汗多以及眼突完全消失，甲狀腺各指標均正常，隨訪半年無復發情況；顯效：臨床癥狀基本消失，眼突明顯改善，甲狀腺各指標趨近于正常；有效：臨床癥狀有所緩解，甲狀腺各指標仍不正常；無效：臨床癥狀無改善，實驗室檢查指標無改變。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%；(2)甲狀腺激素水平：治療前、治療3個月后取患者清晨空腹靜脈血5ml，使用離心機(上海利鑫堅離心機有限公司，型號：H-1600R)取血清，使用全自動分析儀行放射免疫法(蘇州科爾醫療器械有限公司，型號：AH510i)檢測血清甲狀腺素高敏促甲狀腺激素(S-TSH)、FT3、FT4、TT3、TT4水平。(3)不良反應發生率：記錄患者治療過程中不良反應，包括惡心、嘔吐、心悸及頭暈；(4)遠程復發率：隨訪半年后，記錄患者的復發情況。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義(χ2=16.071，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者激素水平對比 觀察組的激素指標S-TSH、FT3、FT4、TT3、TT3水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者激素水平對比

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=12.323，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者遠期復發率對比 觀察組治療后隨訪半年的遠期復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.308，P=0.004<0.05)。見表4。

表4 兩組患者遠期復發率對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能亢進癥是臨床上常見的一種內分泌疾病，患者多伴有相對應體征及臨床癥狀。癥狀多為心悸、飯量增加、體重下降，甚至是視力減退，多數患者伴有突眼等癥狀，不僅嚴重影響患者的生活質量和生命質量，還影響一定的美觀，所以及時治療是關鍵[6-7]。

甲狀腺功能亢進癥有多種病因，彌漫性慢性毒性甲狀腺腫、藥物致甲亢，比如左甲狀腺素鈉致甲亢、炎性甲亢，產后甲狀腺炎、垂體TSH瘤甲亢以及hCG相關性甲亢[8]。但是多數甲亢患者的病因多為彌漫性慢性毒性甲狀腺腫，屬于一種自身免疫病。臨床上治療該疾病有3種方式，即藥物保守治療、手術治療以及放射碘治療，但是因為手術治療和放射碘治療對機體有一定的破壞性，所以臨床上對于不是重癥患者多采用藥物保守治療[9-10]。但是不同的藥物治療，臨床療效也存在一定差異，故在控制臨床癥狀的同時，需及時恢復患者體內甲狀腺激素的正常水平和降低治療后的復發率。甲巰咪唑是臨床上應用較廣的抗甲狀腺藥物，屬于硫脲類藥物，可以有效降低體內甲狀腺內過氧化物的酶活性，直接降低B淋巴細胞合成抗體的效率，從而抑制甲狀腺中的酪氨酸偶聯和降低碘化物氧化速度，起到體內甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)合成的作用[11]。但是該藥在治療過程中有一定的不足，當甲狀腺中甲巰咪唑的含量過多，會有惡心嘔吐或者頭暈的不良反應。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，可以直接抑制機體內過量的甲狀腺激素對心臟造成的興奮作用，比如心悸、多汗、震顫等臨床表現，作用機理為普萘洛爾可將外周組織的T4轉化為T3，同時還可以阻滯心臟的β受體，可直接減少腎素分泌，降低心輸出，可以直接作用于中樞神經系統，對抗興奮性受體，降低患者的心臟負荷，在治療甲亢的同時，能夠改善甲亢對心功能的損傷[12]。本文結果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組，甲狀腺各激素水平均優于對照組，隨訪半年后的遠期復發率明顯低于對照組。表明甲巰咪唑聯合普萘洛爾對甲狀腺功能亢進癥患者療效顯著，可迅速恢復患者的甲狀腺素水平，并且療效持久，不易復發，利于預后。原因在于，甲巰咪唑聯合普萘洛爾用藥，在甲巰咪唑體內作用降低機體甲狀腺激素的同時，普萘洛爾可緩解患者心肌負荷，降低在治療過程中的副作用，提高患者的治療效率，降低治療過程中不良反應發生率及對心肌的損傷，可有效防止治療后復發。

綜上所述，甲巰咪唑聯合普萘洛爾對甲狀腺功能亢進癥患者療效顯著，可迅速恢復患者的甲狀腺素水平，并且療效持久，不易復發，有效提高患者預后。