埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效*

馬果果 河南科技大學第二附屬醫院消化內科，河南省洛陽市 471000

反流性食管炎屬于消化內科臨床中較為常見的一種疾病，該疾病在任何年齡階段的人群中均可發生[1]。目前臨床醫務人員主要結合患者的個體癥狀開展治療，針對胃酸分泌旺盛的患者，主要使用PPI質子泵抑制劑類藥物進行治療，以中和胃酸和減輕反酸癥狀；若患者有胃腸動力不足的表現存在，主要使用莫沙必利等促受體激動類藥物進行治療，以對腸肌間神經叢釋放乙酰膽堿發揮促進作用[2]。上述兩類藥物在臨床應用過程中均可獲得理想的臨床療效，本次研究特抽選部分在本院接受治療的反流性食管炎患者進行比較分析，旨在明確埃索美拉唑聯合莫沙必利的臨床應用價值，其詳細研究內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2019年2月于本院接受治療的反流性食管炎患者82例作為觀察對象，按數字隨機分組法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組：男21例，女20例；平均年齡(52.36±10.31)歲；平均病程(15.89±3.73)個月。觀察組：男23例，女18例；平均年齡值(52.42±10.35)歲；平均病程值(15.91±3.68)個月。兩組反流性食管炎患者的資料數據相比對，組間無明顯差異(P>0.05)。納入標準：對研究知情并且自愿納入的患者；年齡>18歲；具有良好的依從性可以遵醫囑用藥且可以完成隨訪工作的患者。排除標準：有其他消化系統疾病(潰瘍性結腸炎或者消化性潰瘍等)合并存在的患者；有高血糖、冠心病或者高血壓等慢性系統疾病合并存在的患者；處于哺乳期或者妊娠期的女性患者；有認知功能障礙存在無法配合研究的患者；使用過其他可能對本次研究結果產生影響藥物的患者；因心血管因素、胸膜因素及腫瘤因素所致食管炎相關癥狀的患者。

1.2 方法 所有對照組患者均接受埃索美拉唑(國藥準字H20046379，2010-09-05 生產單位：阿斯利康制藥有限公司，規格：20mg)進行治療，1次/d，20mg/次，囑患者于晨間空腹服用。觀察組患者給予埃索美拉唑聯合莫沙必利(國藥準字H19990317，2010-08-23 生產單位：魯南貝特制藥有限公司,規格：5mg)進行治療，其中埃索美拉唑的用藥劑量和方式均與對照組相同，在此基礎上，每天于餐前30min服用5mg莫沙必利，3次/d。上述兩組患者均接受2周用藥治療，患者在接受治療過程中均未使用其他藥物，且治療期間戒煙酒。

1.3 觀察指標 (1)觀察并統計兩組反流性食管炎患者的氧自由基——氧化應激物[超氧化物歧化酶(SOD)和晚期氧化蛋白產物(AOPP)]、抗氧化物質[谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)]，上述指標均通過全自動化學發光免疫分析儀展開檢測。(2)記錄并分析兩組患者的炎癥因子[白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-6(IL-6)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平，上述指標均通過酶聯免疫檢測儀進行檢測。(3)分析兩組患者的臨床療效和不良反應發生情況,以臨床總好轉率(顯效率與有效率之和)表示臨床療效，患者的反流性食管炎癥狀以及內鏡食管炎現象經過治療以后均完全消失即為顯效，治療以后患者僅在夜間偶爾出現胸痛以及癥狀為有效；治療以后疾病癥狀未獲得改善甚至進一步發展為無效。

2 結果

2.1 兩組氧自由基對比 觀察組患者的氧化應激物均明顯低于對照組，其抗氧化物質則明顯較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氧自由基對比

2.2 兩組炎癥因子水平對比 觀察組患者的TNF-α、IL-6和IL-8均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組患者的臨床總好轉率與對照組相比較，明顯較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比

2.4 兩組不良反應發生情況對比 觀察組患者的不良反應發生率為12.20%，其中嘔吐1例，惡心3例，頭暈1例。對照組患者中嘔吐1例，惡心2例，不良反應發生率為7.32%。兩組不良反應發生率相比較，差異不明顯(P>0.05)。

3 討論

反流性食管炎指的是食管黏膜在胃酸的環境下暴露，導致的食管黏膜糜爛或者潰瘍，其可明顯降低食管括約肌的功能，提升胃酸的侵蝕性[3]。胃、十二指腸反流防御機制同反流性食管炎的發生有密切關聯，患者的食管下括約肌的壓力降低，使得患者的食管受胃腸道反流物的刺激，導致食管黏膜受損[4]。疾病處于早期階段，患者通過改善生活方式的途徑可以緩解疾病癥狀，但是隨病情進一步發展，常需要通過用藥的方式進行治療[5]。

質子泵抑制劑屬于抑酸抑酶類藥物，埃索美拉唑屬于在奧美拉唑基礎之上研發出的新型質子泵類抑制劑，同奧美拉唑相比較，其具有更理想的抑酸效果，且藥物使用以后起效較快，在較短的時間之內即可以形成較高的血藥濃度，且相較于奧美拉唑，其降解代謝率更低，因此可以持久、有效的抑制胃酸的分泌，可以有效中和胃酸的酸堿度，將胃酸對患者食道黏膜產生的刺激以及酸蝕程度減輕[6-7]。埃索美拉唑為臨床中治療反流性食管炎的常用藥物，但是該藥物極可能影響患者胃部的正常消化功能，減弱胃腸平滑肌的蠕動頻率，導致患者用藥以后極易有便秘等不良反應發生，且該藥物使用以后，可明顯增加胃腸排空的時間，延長食物在消化道當中停留的時間，進而可導致疾病反復發作[8]。

莫沙必利為受體激動劑，可以使得胃腸道膽堿能神經元和肌間神經叢細胞表面HT4受體有特異性興奮發生，對乙酰膽堿的釋放具有促進作用，進而可以將胃腸平滑肌蠕動的神經信號傳導以及消化道動力增強，對胃腸蠕動排空有促進作用，且可以將食物在消化道中停留的時間縮短，避免由于食物蓄積所致的反流。將埃索美拉唑和莫沙必利聯合使用，可以有效改善患者機體炎癥因子和氧化應激水平，改善疾病癥狀，修復潰瘍和糜爛等[9]。

研究中，觀察組患者的炎癥因子水平以及氧自由基均顯著優于對照組，說明埃索美拉唑與莫沙必利聯合應用可以促進患者機體狀態的改善。分析其原因，可能由于兩種藥物聯合使用可以將患者的抗反流屏障改善，將食管的清除力增強，對反流癥狀的改善有積極作用，且可以促進患者機體康復[10]。研究結果顯示，觀察組患者的臨床總好轉率顯著高于對照組，組間不良反應發生率相比無顯著差異，進一步表明埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎可以獲得理想的臨床療效，且安全性較高，分析其原因，可能由于藥物聯合應用可以有效提升藥代動力學，對胃酸分泌具有良好的抑制作用，以保護食管黏膜，促進疾病癥狀改善。

總而言之，埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效顯著，有進一步推廣于今后臨床中的價值。