天麻鉤藤飲聯合血管緊張素轉換酶抑制劑對肝陽上亢證高血壓患者血壓控制的影響

段菊花 河南省商丘市中醫院心病科 476000

高血壓(Hypertension，HP)為臨床常見心血管疾病，據統計我國成年人發病率達18.8%，全國HP患者約1.6億，嚴重影響患者身體健康[1]。中醫學中HP辨證分型主要包括腎陽虧虛、痰濕雍盛、肝陽上亢，其中肝陽上亢型占全部HP的40%左右[2]。現階段，西醫療法為治療肝陽上亢證HP主要手段，雖療效確切、使用方便，但具有一定不良反應。天麻鉤藤飲有補益肝腎、清熱活血、平肝熄風之功效，為治療HP屬肝風上擾、肝陽上亢之方。本研究采用天麻鉤藤飲聯合血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，探討其對肝陽上亢證HP患者血壓控制的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院肝陽上亢證HP患者98例，依據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各49例。對照組女23例，男26例；年齡37～75歲，平均年齡(55.78±9.22)歲；高血壓分級：1級25例，2級18例，3級6例。觀察組女22例，男27例；年齡38～75歲，平均年齡(56.45±9.01)歲；高血壓分級：1級26例，2級18例，3級5例。兩組年齡、性別、高血壓分級基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 (1)納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2011年《高血壓中醫診療指南》[3]中肝陽上亢證HP診斷標準。(2)排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；合并腎功能不全、腦卒中、冠心病、糖尿病；伴有精神疾病、免疫系統疾病；對本研究所使用藥物過敏；治療依從性差。

1.3 方法 對照組采用ACEI治療，選擇卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字：H31022986)口服，25mg/次，tid。觀察組在對照組基礎上采用天麻鉤藤飲[培力(香港)健康產品有限公司，批準文號：HKP-11908]治療，藥方組成：梔子10g、黃芩10g、桑寄生15g、茯神15g、益母草15g、杜仲15g、川牛膝15g、鉤藤15g、天麻15g、夜交藤30g、石決明30g。沖服，每日1劑，早晚各1次。兩組均持續治療4周。

1.4 觀察指標 (1)統計兩組療效。(2)比較兩組治療前后血壓(SDP、DBP)控制情況，測量前休息10 min，排空膀胱，取臥位，使用水銀血壓計連續測量3次，每次間隔2min，取均值。(3)比較兩組治療前后易怒、眩暈、頭痛癥狀積分，以半定量記分法，于治療前后記錄癥狀變化，根據重、中、輕、無計6分、4分、2分、0分，評分越高表明癥狀越嚴重[4]。

1.5 療效評估標準[5]治療4周后評估兩組療效。舒張壓(DBP)下降>10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，達到正常標準；或DBP未達到正常標準但下降>20mmHg為顯效。DBP下降<10mmHg，但達到正常標準，或DBP下降10～19mmHg，但未達到正常標準，或收縮壓(SDP)下降>30mmHg為有效。未達上述標準為無效。顯效、有效計入總有效。

2 結果

2.1 療效 兩組治療總有效率比較，觀察組為91.84%，高于對照組的75.51%(χ2=4.781，P=0.029<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 血壓 治療前，兩組SBP、DBP無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組SBP、DBP較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組 SBP、DBP對比

2.3 癥狀積分 治療前，兩組易怒、眩暈、頭痛癥狀積分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組易怒、眩暈、頭痛癥狀積分較對照組低(P<0.05)，見表3。

3 討論

肝陽上亢證HP在情緒波動、精神緊張、勞累后會發生血壓上升，隨著病程延長，血壓持續升高，會出現劇烈眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀，嚴重者會導致抽搐、神志不清。因此，需及時采取有效治療措施，以緩解癥狀。ACEI能抑制血管緊張素轉化，發揮降壓作用，改善心室舒張、收縮功能，提高患者生活質量。但單獨使用ACEI治療肝陽上亢證HP部分患者獲益不佳，臨床逐漸將研究方向轉向中西醫結合。

表3 兩組癥狀積分對比分)

中醫理論認為，肝陽上亢證HP屬“肝風”“眩暈”范疇，主要病機在于陰虛陽亢，病位主要在腎、肝，導致氣血失調，瘀、虛、痰、火、風產生。天麻鉤藤飲出自胡光慈著作《雜病證治新義》，具有補益肝腎、清熱活血、平肝熄風之功效。天麻鉤藤飲由梔子、黃芩、桑寄生、茯神、益母草、杜仲、川牛膝、鉤藤、天麻、夜交藤、石決明等組成，其中黃芩可清肝膽火熱；杜仲、桑寄生具有補益肝腎之功效；茯神可平肝寧神；益母草發揮活血化瘀的作用；鉤藤可平肝熄風、清除肝熱；天麻具有平肝熄風之功效；夜交藤具有養心安神、祛風通絡之功效。諸藥可用，共奏滋陰潛陽、平肝熄風之功效[6]。且現代藥理表明，桑寄生可擴張冠狀血管，調節冠脈血流量，達到降壓效果，且其還具有鎮靜、利尿作用，鉤藤通過阻斷心肌、血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，可阻止細胞外鈣離子內流，還可抑制細胞內鈣離子釋放，減弱心肌收縮力，降低心肌氧耗量，而天麻能舒張外周血管，調節心腦血管血流，減慢心率，降血壓[7]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后SBP、DBP低于對照組(P<0.05)，提示天麻鉤藤飲聯合ACEI治療肝陽上亢證HP患者療效顯著，可有效降低血壓。本文結果還顯示，治療后觀察組易怒、眩暈、頭痛癥狀積分低于對照組(P<0.05)，提示天麻鉤藤飲聯合ACEI治療肝陽上亢證HP患者，可改善臨床癥狀。原因可能為天麻鉤藤飲具有鎮痛效果，對于肝陽上亢證HP頭痛患者發揮提高痛閾、鎮痛作用，另外，天麻鉤藤飲具有鎮靜效果，能有效緩解患者易怒情緒，還可治療眩暈，減輕患者眩暈感[8]。

綜上可知，天麻鉤藤飲聯合ACEI治療肝陽上亢證HP患者療效顯著，可有效降低血壓，改善臨床癥狀。