多重耐藥菌感染致老年重癥肺炎應用纖支鏡灌洗治療的效果分析*

趙 穎 陳懷生 廣東省深圳市人民醫院老年病科 558000

多重耐藥菌指的是對三個種類以上抗生素同時耐藥的細菌，由于多重耐藥菌所引起的重癥肺炎，隨當前廣譜抗生素普遍應用而日益增多[1-2]。老年危重患者若并發多重耐藥菌肺炎，可供選用的抗菌藥物十分有限，會大大增加治療難度[3]。纖維支氣管鏡(纖支鏡)目前在肺部疾病診療中的應用越來越廣泛，纖支鏡肺泡灌洗有助于控制感染，已被證實是一種安全、便捷的治療方案[4]。本次研究選取60例多重耐藥菌感染致重癥肺炎老年患者，探討應用纖支鏡肺泡灌洗的治療效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2018年3月—2020年3月本院收治的60例多重耐藥菌感染致重癥肺炎老年患者，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡61～76(68.24±7.27)歲；研究組男16例，女14例，年齡62～79(68.51±7.09)歲。兩組基線資料對比結果顯示出良好均衡性(P>0.05)。納入標準：患者臨床癥狀與相關診斷標準一致；患者可配合治療，患者或家屬知情同意；患者對本次研究所用藥物不過敏。排除標準：合并免疫系統疾病；伴惡性腫瘤；正接受免疫抑制劑治療或大劑量激素沖擊治療。

1.2 方法 對照組應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20033111)與亞胺培南西司他丁鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20080046)抗感染治療，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉行靜脈滴注，3.0g，每間隔8h用藥1次；亞胺培南西司他丁鈉行靜脈滴注，1.0g，每間隔8h用藥1次。研究組在對照組治療基礎上應用纖支鏡灌洗治療：治療前先予以患者高濃度吸氧3min，監測血氧飽和度及血壓、心電。常規消毒支氣管鏡，經鼻或經口置入纖支鏡后先抽吸痰液及分泌物，根據影像學檢查結果提示，注入10～20ml常溫生理鹽水反復灌洗，2～3次/周，每次總量為50～80ml。所有患者均進行2周連續治療。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組肺部病灶改善效果，其中肺部炎癥病灶經影像學檢查大部分被吸收或基本消除，且呼吸頻率、體溫等恢復正常為顯效；肺部炎癥病灶有部分被吸收，且呼吸頻率、體溫等有所改善為有效；未達上述標準為無效。(2)記錄兩組肺炎嚴重程度評分、白細胞計數、每日痰液量并比較，其中肺炎嚴重程度評分越高表示其病情越嚴重。

2 結果

2.1 兩組肺部病灶改善效果比較 研究組肺部病灶改善效果總有效率(90.00%)較之對照組(63.33%)更高(χ2=5.963，P=0.015<0.05)。詳見表1。

表1 兩組肺部病灶改善效果對比[n(%)]

2.2 兩組恢復情況比較 研究組治療后肺炎嚴重程度評分、白細胞計數、每日痰液量等指標均優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組恢復指標對比

3 討論

多重耐藥菌所引起的重癥肺炎具有較高病死率，患者氣道因炎癥水腫，導致纖毛受損及其運動受阻，無法順利排出痰液及肺部分泌物，致使氣道阻塞引起肺不張甚至痰栓，無法正常進行氣體交換，呼吸功能會持續惡化[5-6]。而抗生素治療無法在肺泡內形成有效的抑菌濃度，不能完全控制肺部感染[7]。因此，對于抗生素選擇空間小或藥敏試驗結果全部耐藥時，無疑會進一步增加治療難度。另外，痰液的常規引流方案僅能將口腔內分泌物清除，即便是對氣管插管患者也無法做到完全吸凈痰液，并且盲目吸痰極易損傷氣道黏膜，破壞局部屏障，治療效果不佳，反而病情會進一步加重[8]。

多重耐藥菌往往具有十分復雜的耐藥機制，如藥物外排泵系統、藥物作用靶位改變、核糖體保護、生成β內酰胺酶等[9]。現階段，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、亞胺培南西司他丁鈉仍為臨床治療多重耐藥菌所致重癥肺炎的首選藥物，但大多數無法取得實質效果。因此，在抗生素治療的同時有必要將呼吸道分泌物引流工作做好，促使患者通氣功能有所改善。纖支鏡能夠在直視下將氣道內痰液及分泌物及時清除，而且不會損傷氣道黏膜，避免機體持續吸收致病菌及炎性物質，直接改善患者通氣功能[10]。而對于病變較為嚴重的位置可有選擇性地重點予以灌洗治療，增加了治療的針對性。反復地進行吸痰及肺泡灌洗，能夠將氣道痰液或淤積痰栓徹底清除，確保氣道通暢[11]。當痰液被有效清除后會進一步降低肺部細菌負荷，為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、亞胺培南西司他丁鈉等抗生素高效滅殺細菌提供便利條件，最終控制感染情況。本文結果顯示，研究組肺部病灶改善效果總有效率較對照組更高，且治療后肺炎嚴重程度評分、白細胞計數、每日痰液量等指標均優于對照組(P<0.05)。提示纖支鏡肺泡吸痰及灌洗可取得理想的治療效果，羅文娟等人研究結果顯示[12]，接受纖支鏡灌洗的治療組患者治療總有效率為78.13%，明顯高于對照組的56.25%，與本次研究結果基本一致。

綜上所述，多重耐藥菌感染致重癥肺炎應用纖支鏡灌洗治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，具有推廣價值。