針刺聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療卒中后焦慮狀態(tài)分析

耿月銀 河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院 453000

腦卒中是常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率。隨著我國(guó)老齡化人口增多，生活飲食習(xí)慣改變，近年來發(fā)病率明顯提高，嚴(yán)重威脅生命健康。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[1]，卒中后患者焦慮發(fā)生率約為22.8%，表現(xiàn)為煩躁、驚恐、強(qiáng)迫障礙等。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，促使臨床治療方案更加多樣，且不同療法各有優(yōu)缺點(diǎn)。有學(xué)者研究稱[2]，在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)療法可進(jìn)一步提高療效，改善患者預(yù)后。基于此，文中選取62例患者作為觀察對(duì)象，探討了針刺聯(lián)合中醫(yī)湯藥的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2017年3月—2019年6月收治的卒中后焦慮患者中選取62例。以入院編號(hào)為準(zhǔn)，分成2組：對(duì)照組31例，男16例(51.6%)，女15例(48.4%)；年齡44～76歲，平均年齡(58.3±6.4)歲；病程2～10個(gè)月，平均病程(4.3±1.2)個(gè)月。試驗(yàn)組31例，男17例(54.8%)，女14例(45.2%)；年齡43～78歲，平均年齡(57.4±6.7)歲；病程3～11個(gè)月，平均病程(4.9±1.5)個(gè)月。2組基本資料差異不大(P>0.05)，可進(jìn)行以下比較研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)年齡40～80歲，SAS評(píng)分>50分；(2)入組前1周停用抗焦慮藥物；(3)知情本次研究，有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)昏迷、認(rèn)知障礙；(2)合并心、肝、腎功能不全；(3)妊娠哺乳期女性等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療，包括降壓、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，用藥選擇黛力新(由丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格20片，批號(hào)H20130126)，口服用藥，2次/d，1片/次。治療時(shí)間共計(jì)4周。

1.3.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺、柴胡加龍骨牡蠣湯。其中，針刺選擇百會(huì)穴、印堂穴、神庭穴、四神聰穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、神門穴、足三里穴、三陰交穴。使用1～1.5寸毫針，穴位消毒后進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min。1次/d，每周治療5d，休息2d。湯藥基本組方是牡蠣、龍骨各30g，柴胡、茯苓各15g，黃芩、香附、桂枝、梔子、制半夏各10g，大黃、甘草各5g。氣郁患者加用佛手、郁金；痰多患者加用竹茹、瓜蔞。加水400ml煎煮，取汁分早晚2次飲用，每日1劑。治療時(shí)間共計(jì)4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)選擇治療前、治療1周、治療4周時(shí)間點(diǎn)，觀察中醫(yī)證候積分變化，以心煩、咳痰、胸痛、焦慮、噯氣、納差為代表，輕、中、重度分為記為1、2、3分，積分越高說明癥狀越嚴(yán)重。(2)治療前后，分別利用SAS量表、SDS量表評(píng)估焦慮、抑郁程度，分界值是50分、53分，得分越高說明負(fù)性心理越嚴(yán)重[4]。(3)觀察綜合療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：顯效：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少70%以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分減少30%～70%；無效：各種癥狀依然存在或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積分比較 治療1周、治療4周時(shí)，2組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且試驗(yàn)組降低幅度更顯著時(shí)(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 2組焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)分比較 治療后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.3 2組綜合療效比較 試驗(yàn)組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

腦卒中又稱中風(fēng)，是一種常見的腦血管病變，分為缺血性、出血性兩種。在國(guó)內(nèi)，40歲以上是腦卒中高發(fā)群體，且男性多于女性，已經(jīng)成為成年人致殘的首要原因[6]。在發(fā)病原因上，除了種族、年齡、性別以外，主要和血管危險(xiǎn)因素、不良生活方式有關(guān)，例如吸煙、酗酒、肥胖、飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)等。卒中后焦慮，屬于腦卒中的并發(fā)癥，患者在認(rèn)知、情感、精神等方面存在障礙。如果患者長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)中，不僅影響腦卒中治療效果，還會(huì)累及呼吸、消化、心血管系統(tǒng)，降低生活質(zhì)量。

在治療方面，常規(guī)西醫(yī)治療是使用抗焦慮藥物，以黛力新為例，是由氟哌噻噸、美利曲辛復(fù)合而成。前者屬于神經(jīng)阻滯劑，可以抵抗焦慮和抑郁；后者屬于雙向抗抑郁劑，兼具興奮和鎮(zhèn)靜作用[2]。患者用藥后，一方面可促進(jìn)多巴胺合成、分泌，提高突出間隙多巴胺的水平；另一方面能抑制對(duì)去甲腎上腺素、5-HT再攝取，提高單胺類遞質(zhì)含量，實(shí)現(xiàn)抗焦慮和抑郁的目標(biāo)。文中以62例患者為對(duì)象，試驗(yàn)組在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺和柴胡加龍骨牡蠣湯，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療總有效率更高，治療后的中醫(yī)證候積分、SAS和SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和劉進(jìn)國(guó)的研究結(jié)果基本一致[7]。

在中醫(yī)領(lǐng)域，卒中后焦慮屬于郁證、癲證的范疇，發(fā)病機(jī)制是氣機(jī)郁滯，治療原則是疏肝解郁、祛痰安神。針刺療法中，百會(huì)穴益智開竅，印堂穴安神除煩，四神聰穴清腦醒神，合谷穴通經(jīng)活絡(luò)，足三里穴調(diào)理氣血。湯藥中的柴胡能疏肝解郁；牡蠣、龍骨合用，能安神、除煩、定驚；桂枝通陽透達(dá)，瓜蔞清熱祛痰，茯苓健脾益氣。針?biāo)幒嫌茫沧嗍韪谓庥簟㈧钐蛋采窆πАＥ浜衔麽t(yī)藥物，可以發(fā)揮出協(xié)同作用，既能治標(biāo)、又能治本[8-9]。結(jié)合文中數(shù)據(jù)，可見相比于單用西藥，聯(lián)合針刺和中醫(yī)湯藥的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上，針對(duì)卒中后焦慮患者，針刺聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯療效確切，可有效緩解臨床癥狀、改善負(fù)性心理，值得推廣。