血栓通脈湯治療腦血栓患者臨床療效

王 鑫 黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院急診內(nèi)科 154002

腦血栓患者因腦動(dòng)脈主干與皮質(zhì)層動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致患者體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而形成血栓，造成腦局部血液供應(yīng)不足或中斷，腦部處于缺氧狀態(tài)，可引起腦組織壞死，患者病死率高[1]。目前腦血栓主要采取藥物治療，旨在幫助患者控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展速度、改善血脂水平，但常規(guī)西藥治療帶來(lái)的獲益仍不十分理想[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腦血栓屬“中風(fēng)”范疇，多因個(gè)體機(jī)能衰退、氣虛血瘀、瘀阻腦竅所致，對(duì)于該病的治療，應(yīng)以活血益氣、通絡(luò)祛瘀為主[3]。血栓通脈湯是在通脈湯基礎(chǔ)上依據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減，主要用于通經(jīng)活絡(luò)、行氣化瘀，被證實(shí)用于腦血栓治療有一定效果[4]。但目前的研究主要觀察藥物治療療效與安全性，在改善患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂水平方面的相關(guān)研究較少。本研究通過(guò)觀察血栓通脈湯對(duì)腦血栓患者的血脂、IMT的影響，旨在指導(dǎo)未來(lái)腦血栓的治療，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年4月—2019年4月收治的114例腦血栓患者分為觀察組與對(duì)照組，各57例。觀察組：男31例，女26例；年齡43～76歲，平均年齡(62.39±4.17)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～5h，平均入院(2.43±0.26)h。對(duì)照組：男30例，女27例；年齡44～77歲，平均年齡(63.28±4.08)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～6h，平均入院(2.51±0.26)h。兩組患者上述一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中腦血栓氣虛血瘀標(biāo)準(zhǔn)：主癥：頭暈頭重，次癥：神疲、氣短，舌脈：舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白；(2)首次發(fā)病患者；(3)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重肝、腎功能不全者；(2)存在胃腸消化系統(tǒng)障礙；(3)依從性差無(wú)法配合研究者。

1.3 方法 兩組患者均采取抗感染、抗血小板聚集、降壓等常規(guī)治療。(1)對(duì)照組：常規(guī)西藥治療。給予患者阿托伐他汀鈣片(Lek Pharmaceuticals d.d.，批準(zhǔn)文號(hào)H20140868, 10mg/片)，晚餐后服用，2片/次，1次/d；阿司匹林腸溶片(湖南爾康制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180124，50mg/片)1片/次，1次/d。(2)觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通脈湯治療。組方：黃芪30g，黨參、赤芍、當(dāng)歸各15g，川茸、桃仁、紅花、地龍、茯苓、白術(shù)各10g，全蟲(chóng)、甘草各6g；隨癥加減，氣虛無(wú)力者，加丹參30g，腎陽(yáng)虧虛者，加黃精、牛膝各15g，肝陽(yáng)上亢者，加鉤藤15g，郁金10g；用水煎服，去渣留汁300ml，分早晚服用。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀基本消失，能夠獨(dú)立生活，為顯效；患者臨床癥狀有所改善，日常生活在他人協(xié)助下可完成，為有效；患者臨床癥狀未有改善或加重，日常生活完全依賴(lài)他人，為無(wú)效[7]；(2)IMT、Smax檢測(cè)。使用超聲彩色多普勒診斷儀[TCL醫(yī)療超聲技術(shù)(無(wú)錫)公司，蘇械注準(zhǔn)20162231328]檢測(cè)治療前后IMT及Smax值，并記錄；(3)血脂指標(biāo)：取兩組治療前后清晨空腹靜脈血3ml，使用生化分析儀(重慶中元匯吉生物技術(shù)公司，渝械注準(zhǔn)20202220024)對(duì)患者血脂指標(biāo)(HDL-C、TG、TC、LDL-C)進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療有效率為91.23%，高于對(duì)照組的75.44%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組IMT及Smax對(duì)比 治療前，兩組IMT、Smax對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組IMT、Smax均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后IMT及Smax對(duì)比

2.3 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組各血脂指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組TC、TG、LDL-C均低于治療前，HDL-C高于治療前，且觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比

3 討論

腦血栓是常見(jiàn)腦血管疾病，好發(fā)于老年群體，患者血液中各種栓子會(huì)隨血液進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血管阻塞，危及患者生命安全。目前，臨床主要采用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀等藥物治療腦血栓，通過(guò)抑制血小板聚集，改善患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀[8]。但常規(guī)藥物治療獲益并不十分理想，仍需要進(jìn)一步探索理想方案，以改善患者預(yù)后。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腦血栓屬“中風(fēng)”范疇，與風(fēng)、火、痰、濕等邪氣有關(guān)，由于該病中老年患者居多，身體機(jī)能衰退，正氣虛弱致邪氣入體，其中痰濕邪氣具有較強(qiáng)流動(dòng)性，留置于患者腦絡(luò)中導(dǎo)致髓海空虛、氣運(yùn)不暢，致使氣阻血瘀[9]。血栓通脈湯，具有通氣活絡(luò)的功效，與腦血栓發(fā)病機(jī)制契合，其活血化瘀、益氣活絡(luò)之效與西藥治療結(jié)合可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果。IMT、Smax屬于臨床常用腦血栓指標(biāo)，其中IMT變化能夠有效反映頸動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)及斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)，而Smax則可直觀反映斑塊大小，TG屬于脂質(zhì)的一種，其水平升高則提示患者存在動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C是機(jī)體內(nèi)運(yùn)輸膽固醇的主要工具，據(jù)相關(guān)研究顯示，LDL-C屬于動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，降低其水平，對(duì)患者有著重要意義。本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，IMT、Smax低于對(duì)照組，表明血栓通脈湯能夠有效提升患者治療效果，降低IMT厚度、縮小斑塊面積，改善患者病情。同時(shí)本文觀察組血脂指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)血栓通脈湯能夠有效改善腦血栓患者血脂，促進(jìn)患者康復(fù)。究其原因，血栓通脈湯組方中：君藥黃芪，能夠起到益氣固表之效，益氣活血、祛瘀不傷正。臣藥丹參，可補(bǔ)元?dú)猓?lián)合君藥能夠?qū)崿F(xiàn)補(bǔ)氣扶正的效果。同時(shí)聯(lián)合當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍能夠起到活血化瘀、養(yǎng)血和營(yíng)之功效；在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者癥狀加減，鉤藤、郁金可疏肝解郁、平肝熄風(fēng)，黃精、牛膝可補(bǔ)益腎陽(yáng)。在現(xiàn)代藥理中，黃芪含有膽堿、豆香素等多種化學(xué)物質(zhì)，具有強(qiáng)心、降壓、增加血管抵抗力的功效，丹參具有抗血小板凝聚的功效，能夠有效降低患者血液黏度，改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)[10]。當(dāng)歸則能夠改善患者血液循環(huán)，產(chǎn)生擴(kuò)張血管的作用，其含有的揮發(fā)油能夠?qū)ρ芷交∑鸬浇獐d作用，同時(shí)還具有一定抗炎效果。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血栓通脈湯，更利于提升腦血栓患者整體治療獲益，患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積降低，血脂指標(biāo)改善，促進(jìn)了患者康復(fù)。