陽虛氣郁型慢性心力衰竭伴抑郁患者應用溫陽理氣飲對其運動耐量及生活質量的影響

梁重俊 梁 瑾 河南省宜陽縣中醫院中醫內科國醫堂 47000； 河南科技大學第一附屬醫院檢驗科

慢性心力衰竭(CHF)患者常見心理疾病之一為抑郁，有報道稱，CHF伴隨抑郁概率高達19.22%，其中大部分為中重度抑郁，占比大約83.66%，對患者生活造成嚴重影響[1-2]。負性情緒可加重心衰癥狀，提高治療難度，最終形成惡性循環，故于抗心衰治療同時進行抗抑郁治療對減輕CHF伴抑郁癥狀以及改善預后具有積極意義與作用[3-4]。西醫抗抑郁藥的應用具有一定局限性，比如副作用突出、起效慢等。以往臨床實踐可知，中醫在治療CHF伴抑郁方面具有較大優勢[5]。本文以76例陽虛氣郁型CHF伴抑郁患者為觀察對象，分組探討溫陽理氣飲療效及對運動耐量與生活質量的影響，以期為改善CHF伴抑郁治療效果提供一定依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2019年2月收治的76例陽虛氣郁型CHF伴抑郁患者。納入標準：(1)與2014年版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中CHF有關診斷標準相符；(2)抑郁癥符合《中國精神疾病分類與診斷標準》[7]有關標準相符，漢密爾頓抑郁(HAMD)評分為17～24分；(3)與《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中陽虛氣郁結證標準相符；(4)對本次研究知情，同意參與。排除標準：(1)近期有抗抑郁治療史；(2)病情嚴重必須予以緊急治療；(3)合并肝腎功能障礙。以隨機數字表法將其平均分為2組。對照組男21例，女17例，年齡42～72(60.03±10.45)歲；心功能分級情況：Ⅱ級23例，Ⅲ級15例。實驗組男24例，女14例，年齡40～73(59.82±10.27)歲；心功能分級情況：Ⅱ級26例，Ⅲ級12例。2組性別、年齡、HAMD評分及心功能分級等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 2組均予以西醫常規治療：使用洋地黃、β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管擴張劑與醛固酮受體拮抗劑等，并予以心理干預。對照組加用路優泰(國藥準字號：Z20160009，生產廠家：德國威瑪舒培博士藥廠)，1片/次，3次/d。實驗組加用溫陽理氣飲，組方為：桂枝12g，炮附子、茯苓、柴胡、姜半夏、薤白、炮姜、醋香附、陳皮、炙甘草各9g，枳實、白術與白芍各6g；每日1劑，早晚各飲用1次。所有患者連續用藥12周為1療程。

1.3 觀察指標 比較2組治療前后中醫證候積分、心功能指標[左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVED)以及收縮末內徑(LVSD)]、HAMD評分、6min步行試驗(6MWT)結果、生活質量(MLHFQ)評分及不良反應。 以超聲心動圖測定患者LVEF、LVED、LVSD。中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，包括氣短、胸悶、喘息、心悸以及乏力癥候，各證候積分0～3分，總分15分，積分越高表示越嚴重。HAMD評分越高表示抑郁越嚴重。MLHFQ評分總分105分，評分越高表示生活質量越差。

2 結果

2.1 2組治療前后心功能指標比較 實驗組治療后LVEF明顯高于對照組(P<0.05)，LVED、LVSD明顯小于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后HAMD評分、6MWT、MLHFQ評分及中醫證候積分比較 實驗組治療后HAMD評分、MLHFQ評分、中醫證候積分明顯低于對照組(P<0.05)，6MWT距離明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應比較 對照組惡心1例，實驗組惡心與嘔吐各1例，2組不良反應發生率比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

中醫認為CHF表現主要為氣虛，經過發展可引起陰虛或陽虛，同時瘀血、水濕以及痰濁等亦于病理過程中發揮著重要作用[9-10]。陽虛氣郁型CHF伴抑郁通常由氣機郁滯以及情志不舒造成，故臨床一般采取調肝理氣法[11-12]。溫陽理氣飲中炮附子辛熱，可產生溫腎壯陽散寒作用，通行十二經。現代藥理研究認為，附子可發揮抗炎鎮痛、提高心功能以及抗心律失常等功效[13]。白芍具有斂陰養血柔肝作用，和甘草合用，可起到酸甘化陰、減輕疼痛功效。柴胡具有疏肝解郁以及升發陽氣作用，與白芍合用，能夠使柴胡升散并且不具耗傷陰血的缺點。枳實具有理氣解郁與疏熱破結作用，其和柴胡為伍，兩者一升一降，可以提高舒暢氣機作用，起到升清降濁效果，與白芍相配，則能提高理氣活血作用。白術與茯苓具有利水消腫以及健脾滲濕功效，茯苓與甘草搭配使用，類似于茯苓甘草湯所起滲里緩中作用[14]。陳皮可以理氣調中，起到燥濕化痰作用。姜半夏具有燥濕化痰、消痞散結以及降逆止嘔功效，與陳皮、茯苓搭配使用，可提高燥濕化痰與理氣和中作用。薤白辛溫，具有通陽散結與祛痰散寒功效。桂枝具有通陽散結以及降逆平沖作用，和甘草合用，可使心神安寧。炮姜辛熱，可以通心助陽，并且溫肺化飲，其和半夏合用，不僅可制半夏之毒，同時亦能提高降逆止嘔作用。醋香附具有疏肝理氣止痛作用。炙甘草起到調和諸藥作用，甘緩和中。上述藥物配伍，可共奏化痰祛瘀以及溫陽理氣之效。

表1 2組治療前后心功能指標比較

表2 2組治療前后HAMD評分、6MWT、MLHFQ評分及中醫證候積分比較

本文中，治療后，實驗組中醫證候積分、HAMD評分明顯低于對照組，表明溫陽理氣飲可更有效改善陽虛氣郁型CHF伴抑郁患者臨床癥狀。實驗組治療后LVEF顯著高于對照組，并且LVED、LVSD顯著低于對照組，與王春麗等[15]研究觀點相符。說明溫陽理氣飲能夠促進CHF伴抑郁患者心功能恢復。本文還顯示，MLHFQ評分顯著低于對照組，6MWT距離較對照組明顯增大，提示溫陽理氣飲可起到增強CHF伴抑郁患者運動耐量及提高生活質量。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上指導陽虛氣郁型CHF伴抑郁患者服用溫陽理氣飲，能更有效緩解各種臨床癥狀，加快心功能恢復，增加運動耐量，獲得更好生活質量。