丹黃通脈膠囊聯合阿托伐他汀治療頸動脈粥樣硬化斑塊的效果觀察

劉朗生

（新洲區紅十字會醫院＜新洲區邾城街第二社區衛生服務中心＞內科 湖北 武漢 430400）

對于頸動脈粥樣硬化患者而言，屬于一種缺血性腦血管疾病，病理機制極為復雜。根據研究表明[1]，該病是導致患者中風的獨立風險因素之一，據統計，在腦梗死患者當中，動脈粥樣斑塊的檢出率65%～85%，一般予以藥物治療。臨床上對于該病的治療藥物較多，而藥物方案的選擇尤為重要。阿托伐他汀片屬于一種臨床常見的藥物，對頸動脈粥樣硬化患者有著確切的治療效果，但從遠期療效上看仍然有所欠缺。隨著臨床中醫學的發展，中醫藥物對于頸動脈粥樣硬化患者的應用越來越廣泛，丹黃通脈膠囊是一種中藥制劑，其功效在于活血化瘀、通氣活絡[2]。兩種藥物聯合應用能夠在近期療效和遠期療效兩個方面發揮效果。本研究特選取本院頸動脈粥樣硬化患者200例，分別予以不同藥物治療方案，探究丹黃通脈膠囊聯合阿托伐他汀片治療的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取自本院頸動脈粥樣硬化患者200例，研究時間為2016年5月—2020年5月，按照不同的治療方案進行分組。實驗組100例，男46例，女54例，年齡58～74歲，均值為（64.5±3.6）歲；對照組100例，男49例，女51例，年齡55～78歲，均值為（60.6±4.1）歲。納入標準：（1）經頸動脈超聲確診為頸動脈粥樣硬化患者；（2）同意本研究患者。排除標準：（1）心肌梗死患者；（2）心絞痛患者；（3）肝腎功能障礙患者。從兩組患者的性別和年齡等病歷資料上看，不具備顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組為丹黃通脈膠囊聯合阿托伐他汀片小組，給予患者阿托伐他汀片（國藥準字H20154745），藥物劑量為20 mg，每天1次，晚上服用，口服給藥，持續治療1年。給予患者丹黃通脈膠囊，藥物由黃連、丹參、葛根、三七等組成，每次4粒，每天3次，持續治療1年。

對照組為單用阿托伐他汀片小組，給予患者阿托伐他汀片（國藥準字H20154745），藥物劑量為20 mg，每天1次，晚上服用，口服給藥，持續治療1年。

服藥期間觀察所有患者的不適癥狀，禁止攝入任何其他動脈粥樣硬化治療藥物，1年后測量患者血脂、頸動脈等指標。

1.3 觀察指標

（1）血脂指標（觀察兩組患者TC指標、TG指標、LDL-C指標、HDL-C指標等，并做好統計對比分析。）。（2）斑塊情況（通過彩色多普勒超聲儀，探頭為L7540，頻率設置為4 MHz～10 MHz之間，對頸內動脈、頸外動脈分叉和上下情況。觀察患者斑塊數量和大小，當IMT大于1.5 mm時，表明其增厚內膜向血管腔內凸出，確定斑塊情況。在患者斑塊最大面積時將圖像凍結，并對數值進行測量。治療前后所有指標檢測均由同一人完成，儀器指標設置相同。）。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 血脂指標

從兩組患者血脂指標上分析，實驗組TC指標、TG指標、LDL-C指標、HDL-C指標優于對照組，存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者血脂指標對比分析（ ± s，mmol/L）

表1 治療后兩組患者血脂指標對比分析（ ± s，mmol/L）

組別 例數 TC指標 TG指標 LDL-C指標 HDL-C指標實驗組 100 4.57±0.80 1.49±0.27 2.33±0.30 1.66±0.37對照組 100 4.98±0.74 1.77±0.28 2.68±0.37 1.33±0.27 t 3.7623 7.1984 7.3477 7.2046 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 斑塊情況

從斑塊情況上分析，實驗組斑塊面積、平均斑塊數低于對照組，存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者斑塊情況對比分析（ ± s）

表2 兩組患者斑塊情況對比分析（ ± s）

注：#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 斑塊面積/cm2 平均斑塊數/個治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 100 0.28±0.070.11±0.01# 2.57±0.312.20±0.28對照組 100 0.28±0.060.23±0.27 2.56±0.302.30±0.27#t 0.000 4.444 0.231 2.477 P 1.000 0.000 0.816 0.014

3.討論

腦血管疾病屬于一種臨床常見疾病和多發疾病，是造成患者死亡和殘疾的重要因素，而在所有疾病當中缺血性腦血管占據75%左右[3]。從臨床上情況上分析，明確導致患者出現缺血性腦血管疾病的因素與頸動脈粥樣硬化的控制有著密切的聯系[4]。而從頸動脈粥樣硬化的形成上看，主要是由于血管內皮損傷、巨噬細胞增殖、平滑肌細胞增殖等因素造成的[5]，一旦患者體內炎性細胞增加，則會導致其出現急性炎癥性反應，而其斑塊就更加容易破裂。對于他汀類藥物而言，除了開展降脂治療外，還需要對斑塊起到穩定和消退的效果[6]。從中醫學的角度分析，動脈粥樣硬化屬于痰凝、血瘀的范疇，大部分醫師都認為該病的主要病機為氣虛血瘀，痰瘀化毒等，而針對其治療而言，需要予以行氣散結、化痰軟堅的治療方案，對臟腑功能進行有效的調節，并讓患者氣血得以暢通，起到消散痰瘀、津液流通的功效，讓其已經膠結的痰濁瘀血得以消散。

丹黃通脈膠囊屬于一種中藥制劑，是針對血瘀和毒邪等病機的專有配方，通過三七、黃連、丹參、葛根等四味中藥來起到化瘀解毒的效果。在藥物組方當中，以丹參和黃連為主，以葛根、三七為輔，組方當中的藥物雖然比較少，但是和其血瘀、病毒等病機緊密聯系。其中丹參具有活血祛瘀的功效，黃連具有解毒瀉火的功效，葛根具有清熱解毒的功效，三七具有活血化瘀的功效，通過化瘀解毒的治療方式來達到軟堅散結的功效。

中醫對動脈粥樣硬化疾病的認知，屬于痰凝和血瘀的范疇，大部分學者認為，該病病機在于氣虛血瘀、痰瘀互結、脾虛濕盛肝腎陰虛等。而對于該病的中醫治療方案而言，主要在于化痰軟堅、活血化瘀、行氣散結等，對患者臟腑功能進行調節，讓患者氣血得以暢通，痰瘀逐漸消散，讓患者堅凝斑塊軟化并消散。丹黃通脈膠囊是基于血瘀、毒邪等病機來治療的關鍵組方，通過丹參、黃連、葛根、三七等重要來起到化瘀解毒的功效，藥物組方以丹參和黃連為主，葛根和三七為輔助藥物，但藥物雖少，卻與血瘀和毒邪等病機緊密相連，其中丹參的主要功效為活血化瘀，而黃連的主要功效在于解毒瀉火，三七的功效在于活血化瘀，葛根的功效在于清熱解毒。通過以上藥物聯合應用，能夠讓動脈粥樣斑塊得以縮小，長期服用他汀類藥物和丹黃通脈膠囊的藥物效果較為穩定，能夠起到消退頸動脈粥樣斑塊的作用。

對于頸動脈粥樣硬化患者而言，予以丹黃通脈膠囊聯合阿托伐他汀片治療能明顯提升臨床療效，改善患者斑塊大小與數量。并且患者極少出現藥物不良反應，臨床用藥安全性較佳，但是在具體的治療過程中，仍然需要注意藥物劑量和療程，囑咐患者嚴格遵循醫師醫囑用藥，特別是對于中西醫結合用藥而言，醫師需要提前明確藥物相互作用，合理選擇藥物劑量，把握好不同藥物之間的服用間隔周期。

本研究中，從兩組患者血脂指標上分析，實驗組TC指標、TG指標、LDL-C指標、HDL-C指標優于對照組，存在明顯差異（P＜0.05）；從斑塊情況上分析，實驗組斑塊面積、平均斑塊數低于對照組，存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，對頸動脈粥樣硬化患者予以丹黃通脈膠囊聯合阿托伐他汀片治療，能明顯改善患者血脂水平，并進一步減少斑塊數量，縮小斑塊面積。