責(zé)任制延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者情緒和化療配合度及生活質(zhì)量的影響分析

王 丹，李玉貞，劉博霞（通訊作者）

（1 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院<山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院>腫瘤內(nèi)科 山東 濟(jì)南 250031）

（2 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院<山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院>血液科 山東 濟(jì)南 250031）

（3 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院<山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院>放療科 山東 濟(jì)南 250031）

非小細(xì)胞肺癌（簡(jiǎn)稱NSCLC）屬于常見、特殊肺癌之一，有報(bào)道顯示，約80%的肺癌患者都是NSCLC[1]。該病的早期癥狀不明顯，容易被人們忽視，待確診時(shí)，該病幾乎到了晚期階段，耽誤最佳的治療機(jī)會(huì)。所以，臨床上對(duì)該病的治療方法手段主要是化療。但是化療消滅了癌細(xì)胞時(shí)，也會(huì)使正常細(xì)胞受到損傷，容易出現(xiàn)一些毒副反應(yīng)，如放射性損傷、骨髓抑制，使患者的生理及心理應(yīng)激加重，使患者的化療效果和配合度都降低[2]。所以臨床上急需解決的問(wèn)題是怎樣使NSCLC晚期患者的化療配合度得到提高。延續(xù)性護(hù)理屬于新型護(hù)理手段之一，它指的是從醫(yī)院到家庭，患者回到家庭和社會(huì)后的一種延續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，有研究表明，責(zé)任制延續(xù)性護(hù)理能使患者依從性得到有效提升，效果理想[3]。因此本研究以我院接收的NSCLC晚期患者作為研究對(duì)象，分析及討論責(zé)任制延續(xù)性護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療配合度的影響，現(xiàn)將具體研究情況作如下匯總。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年1月—2020年10月接收的200例患NSCLC疾病的晚期患者作為本課題的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院期間采用化療，能夠配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞75歲，合并嚴(yán)重心腦血管疾病，合并精神疾病。

將這200例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例（男性患者53例，女性患者47例；平均年齡（59.57±5.48）歲）；患病的最短時(shí)間1個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間5個(gè)月，平均病程（2.87±1.36）年。對(duì)照組100例（男性患者51例，女性患者49例；平均年齡（58.96±5.51）歲；患病的最短時(shí)間2個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間4個(gè)月，平均病程（2.84±1.30）年。對(duì)照組和觀察組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。患者及其家屬對(duì)此次調(diào)查內(nèi)容全部知情，并自愿簽署相關(guān)同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，包括：環(huán)境及心理護(hù)理，護(hù)理工作人員密切觀察及監(jiān)測(cè)病情，對(duì)患者如何正確服藥及服藥時(shí)間加以指導(dǎo)，對(duì)他們進(jìn)行健康宣講教育。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行責(zé)任制延續(xù)性護(hù)理，首先成立責(zé)任制延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，成員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師和護(hù)師等。護(hù)理方案由全員討論而制定，由醫(yī)生協(xié)助，護(hù)理的推進(jìn)以及監(jiān)督由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，后續(xù)的執(zhí)行工作由護(hù)士和責(zé)任護(hù)士完成。

做好患者出院前的準(zhǔn)備工作。一是電話隨訪：出院后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪訪，每周隨訪一次。二是予以針對(duì)性的心理護(hù)理。關(guān)心及了解患者的心理狀態(tài)、情緒，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，以使他們的不良情緒得到緩解。三是飲食護(hù)理，為患者指定個(gè)體化食譜，通過(guò)QQ、微信等方式發(fā)送食譜及相關(guān)飲食知識(shí)及常識(shí)。四是健康宣講，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行健康教育。成立健康教育小組，對(duì)患者予以健康教育，幫助患者了解疾病和護(hù)理的相關(guān)常識(shí)，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使他們以積極的心態(tài)參與治療。五是定期復(fù)查。提前一周以多種方式（如qq、微信、短信）提醒患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者的負(fù)性情緒 患者剛?cè)朐阂约白o(hù)理結(jié)束后，分別選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)分析兩組患者的負(fù)性情緒。分值越高，表明患者越抑郁、焦慮[4]。

1.3.2 比較兩組患者的化療配合度

1.3.3 比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后三個(gè)月的QLQ-C30評(píng)分 選擇QLQ-C30量表（生活質(zhì)量問(wèn)卷核心30）來(lái)分析患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與分值成正比[5]。EORTC-QLQ-C30量表是歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）推出的QLQ-C30（quality of life questionnare-core 30）,從多維角度對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。護(hù)理結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的SDS、SAS評(píng)分顯著比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的負(fù)性情緒比較（ ± s，分）

表1 兩組患者的負(fù)性情緒比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 10063.17±2.9831.18±1.27 62.45±2.9132.08±1.17對(duì)照組 10062.79±3.0749.01±2.39 62.81±3.1248.92±2.07 t 0.8882 65.8791 0.8438 70.8226 P 0.3755 0.0000 0.3998 0.0000

2.2 比較兩組患者的化療配合度

實(shí)驗(yàn)組患者的化療配合度為96%，顯著比對(duì)照組患者的配合度（75）高（P＜0.05,χ2=17.7858），見表2。

表2 比較兩組患者的化療配合度[n（%）]

2.3 比較兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后三個(gè)月的QLQ-C30評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的QLQ-C30評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。護(hù)理結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的QLQ-C30評(píng)分顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后三個(gè)月的QLQ-C30評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后三個(gè)月的QLQ-C30評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 100 39.97±2.18 80.22±5.24對(duì)照組 100 40.09±2.05 52.09±2.88 t 0.4010 47.0457 P 0.6888 0.0000

3.討論

NSCLC疾病的死亡率和發(fā)病率都比較高，常發(fā)生于老年群體。近幾年以來(lái)，該病的發(fā)病率逐年升高[6]。該病早期癥狀不明顯，特容易被患者忽視。有研究表明，患NSCLC疾病的患者在疾病本身和一些毒副反應(yīng)的影響下，會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏、配合度降低等現(xiàn)象，對(duì)患者的情緒、預(yù)后、治療及行為等方面都造成了不良影響。

有研究顯示，患NSCLC疾病的患者普遍存在一些負(fù)面情緒，如焦慮、恐懼，特別是晚期癌癥的患者，對(duì)于化療，其信心不足，有著較重的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者恢復(fù)健康，對(duì)預(yù)后有著較嚴(yán)重的影響。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的SDS、SAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，這表明對(duì)晚期NSCLC患者施以責(zé)任制延續(xù)性護(hù)理，能夠幫助改善患者的負(fù)面情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)化療和疾病，對(duì)于戰(zhàn)勝疾病，樹立信心和決心。

對(duì)于患NSCLC疾病的晚期患者，癌因性疲乏的輕重程度能夠使患者的化療配合度受到直接影響，致使患者不能以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，從而降低配合度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的化療配合度明顯比對(duì)照組患者高，表明本研究采用的護(hù)理方式能使化療配合度得到一定提高，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理，優(yōu)勢(shì)比較明顯。

評(píng)估惡性腫瘤患者預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)之一是生活質(zhì)量，它能夠?qū)⒒颊咴谏钪械闹饔^感受和能動(dòng)性充分體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于患NSCLC疾病的晚期患者，在病痛的長(zhǎng)期折磨、昂貴醫(yī)療費(fèi)等因素的影響下，其生理和心理負(fù)擔(dān)也會(huì)受到影響。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束30 d后，實(shí)驗(yàn)組患者的QLQ-C30評(píng)分明顯比對(duì)照組高，這表明對(duì)晚期NSCLC患者施以責(zé)任制延續(xù)性護(hù)理，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)晚期NSCLC患者施以責(zé)任制延續(xù)性護(hù)理，能夠在一定程度上緩解患者的不良情緒，提高化療配合度和生活質(zhì)量，效果理想。