肺癌合并糖尿病患者圍手術期綜合性護理干預的效果評價

李 婭，陽仁美

（重慶大學附屬腫瘤醫院 重慶 400030）

近年來我國肺癌發病率和死亡率日益增高，對其規范化診治備受臨床重視，其中針對早中期患者適宜采用外科手術治療，通過肺葉切除、清掃淋巴結達到治愈效果[1]。糖尿病作為老年群體常見慢性疾病，而且肺癌患者伴隨血脂異常改變，發生糖尿病風險較高，若肺癌合并糖尿病則增加麻醉風險、手術風險及并發癥風險，因此需確保未圍手術期良好控制血糖，預防血糖升高造成不良影響，對圍手術期護理提出較高的難度[2]。綜合性護理可依據患者實際情況，促使患者身心全方位改善，提高血糖控制效果[3]。為此。本次研究對肺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理干預方案與效果進行了探討，選擇本院2018年3月—2020年3月收治的肺癌合并糖尿病患者78例作為研究對象，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月—2020年3月收治的肺癌合并糖尿病患者78例作為研究對象，隨機分兩組各39例，均經影像學及手術病理檢查確診為肺癌，且符合《中國T2DM防治指南》診斷標準[4]。對照組中男21例，女18例，年齡35～75歲，平均年齡（52.05±3.84）歲，包含小細胞肺癌4例，腺癌20例，鱗癌15例；觀察組中男23例，女16例，年齡35～77歲，平均年齡（52.18±3.86）歲，包含小細胞肺癌5例，腺癌20例，鱗癌14例；排除合并嚴重心肝腎等疾病患者、肺炎、肺結核、肺膿腫等疾病患者、合并其他腫瘤疾病患者、精神異常患者；兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 展開常規護理干預，包含入院指導、健康教育、生命體征監測、病情監測等，術前通過飲食控制、降糖藥控制血糖，必要時增加胰島素、諾和靈用藥[5]。

1.2.2 觀察組 結合上述護理開展綜合性護理方案，如下：（1）心理護理，告知患者肺癌和糖尿病的發病機制、治療方案及相關注意事項，講解兩者合并的手術風險、護理風險及預防措施，引導其完善術前檢查，告知其配合手術治療的必要性及目的，解答疑慮，列舉手術成功病例，提高治療信心；告知患者負面情緒對機體免疫功能、清除腫瘤細胞能力的不良影響，依據其性格特征、興趣愛好等，引導排解負面情緒，建立積極的心態，提高依從性[6]。（2）飲食護理，糖尿病患者飲食存在諸多限制，且受到疾病及手術影響，對其的飲食管理極為重要，需合理飲食，以高蛋白、低脂肪、高纖維、高維生素、易消化為主，采取多樣化、少食多餐原則，多進食谷類及新鮮蔬菜，可適當進食含糖量低的水果，最好為兩餐中間或睡前，預防餐后高血糖和夜間低血糖。（3）監測護理，患者易受到各種因素影響導致糖代謝紊亂，需加強血糖監測，評估高血糖風險，使用胰島素注射患者需注意是否存在低血糖風險，如疲乏、饑餓、出汗等癥狀，及時處理；糖尿病增加術后并發癥風險，與免疫功能下降、血糖不穩有關，針對血糖波動幅度較大的患者增加巡視，準備搶救器材及設備，確保及時搶救。（4）康復護理，術后康復鍛煉是促進肌肉身體機能恢復的有效措施，且可增加末梢組織對胰島素的敏感性，進一步控制血糖水平；依據患者實際情況開展，循序漸進，以散步、太極拳等有氧運動為主，運動時間為餐后1 h，預防低血糖[7]。

1.3 觀察指標

測定術前、術后5 d兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平變化；觀察術后并發癥率，包含低血糖、感染、肺不張、切口延遲愈合等。評價生活質量，采用腫瘤生活質量評分標準量表（QOL）[8]評價，從食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合，自身對癌癥的認識、對治療的態度、日常生活、治療的副作用、面部表情等12項評價，每項1～5分評價，1分為嚴重，5分為正常，滿分60分，評分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學處理

采取SPSS 20.0處理，計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血糖變化分析

術前兩組血糖比較無統計學差異（P＞0.05）；術后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖變化分析（ ± s, mmol/L）

表1 兩組血糖變化分析（ ± s, mmol/L）

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖術前 術后5 d 術前 術后5 d觀察組 39 6.82±0.85 7.21±1.13 8.24±1.07 8.84±1.24對照組 39 6.94±0.88 7.82±1.18 8.21±1.15 9.76±1.39 t 0.612 2.331 0.119 3.084 P 0.542 0.022 0.905 0.002

2.2 兩組并發癥率比較

觀察組并發癥率5.13%顯著低于對照組的25.64%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量評價

護理前兩組生活質量評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分明顯升高且顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評價（ ± s, 分）

表3 兩組生活質量評價（ ± s, 分）

組別 例數 護理前 護理后觀察組 39 25.92±4.82 50.16±7.61對照組 39 25.03±4.76 41.08±6.87 t 0.820 5.530 P 0.414 0.000

3.討論

肺癌屬于臨床最為常見的肺部原發性惡性腫瘤，發病年齡高峰為60～79歲，且受到種族、家族史、吸煙等因素增加發病風險[9]。肺癌患者受到疾病、年齡、血脂異常、不良生活習慣等多種因素影響，合并糖尿病風險高，因此需明確患者基礎性疾病，若合并糖尿病需進一步加強圍手術期護理，降低糖尿病對肺癌手術的影響。一般術前采取藥物、飲食及活動等方式可良好控制血糖，但患者受到疾病影響、手術創傷、術后活動限制等因素影響，增加血糖控制難度，同時受到其他風險因素，增加并發癥發生，危害患者生活質量[10]。如今臨床在肺癌合并糖尿病圍手術期落實綜合性護理方案，體現以人為本護理理念，關注負面情緒對手術風險的影響，如導致代謝功能紊亂、依從性降低、不健康作息等，通過開展心理護理及認知干預，正確排解負面情緒，樹立爭取的認知，維持穩定心理狀態，提高依從性。此外重視圍手術期的密切監護及飲食管理，及時發現危險因素及危險程度，做好預防及對癥處理，如良好飲食管理可避免高血糖和低血糖，減少感染風險，利于術后恢復。同時指導患者科學活動，增強體質，加快術后恢復。本次研究結果顯示觀察組血糖水平低，并發癥率5.13%低，生活質量評分高，提示采取綜合性護理干預可幫助肺癌合并糖尿病患者進一步維持良好的血糖水平，避免血糖異常波動，預防低血糖、感染及切口延遲愈合的風險，利于術后良好恢復，提高生活質量。與文獻[1]結果“綜合化護理方案組手術護理后住院的天數、并發癥和常規護理組比較有優勢”相近。

綜上所述，肺癌合并糖尿病患者的圍手術期開展綜合性護理干預方案可獲得良好的護理效果，多方位控制血糖，預防并發癥，改善生活質量，值得應用。