運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療慢性腎臟病血透患者的效果觀察

鄭 麗，蔡舟君

（舟山市定海區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科 浙江 舟山 316000）

慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）是威脅人類(lèi)生命安全的主要疾病；維持性血液透析（MHD）則是當(dāng)前醫(yī)療水平下針對(duì)終末期腎臟疾病的一種替代療法，可有效延長(zhǎng)患者的生存期并改善生存質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,約10%的終末期腎病經(jīng)MHD治療的患者生存期可超過(guò)15年[1]。MHD雖能延長(zhǎng)患者的生存期但受到活動(dòng)量降低、心血管功能下降等因素的影響，患者的生存質(zhì)量普遍較差，且會(huì)增加患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而危及其生命安全[2]。文獻(xiàn)顯示有限規(guī)律和計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改善人體的心肺功能和心血管功能[3]。但目前臨床上的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法更多的是應(yīng)用于中風(fēng)和創(chuàng)傷患者，針對(duì)維持性血液透析患者的文獻(xiàn)記載相對(duì)較少。為了進(jìn)一步改善維持性血液透析患者的生存質(zhì)量，筆者將通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的形式，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

前瞻性選取我院2015年9月—2019年11月收治的60名經(jīng)維持性血液透析（MHD）治療的慢性腎臟病患者進(jìn)行對(duì)照研究。研究組30例，男性19例、女性11例，年齡43～70歲，平均年齡（60.9±6.3）歲，病程1～7年，平均病程（3.1±1.4）年，疾病類(lèi)型：慢性腎炎15例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病5例；對(duì)照組30例，男性18例、女性12例，年齡41～69歲，平均年齡（61.5±6.2）歲，病程1～6年，平均病程（3.4±1.5）年，疾病類(lèi)型：慢性腎炎17例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病4例。納入病例對(duì)于研究知情且簽署同意書(shū)，兩組病例的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行維持性血液透析治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)健康宣教和生活行為指導(dǎo)，研究組則實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，方法：（1）健康宣教，向患者傳達(dá)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的意義、必要性及注意事項(xiàng)，提升其依從性；（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試，以健側(cè)患者的血壓、脈氧、心電圖、Borg主觀疲勞感覺(jué)，以保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的安全性和可持續(xù)性；（3）有氧運(yùn)動(dòng)，①慢走，該方式適用于任何患者，患者根據(jù)自己的身體狀況合理調(diào)整節(jié)律和強(qiáng)度，以身體不出現(xiàn)不適應(yīng)為宜，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間盡可能選擇在晚餐后1 h，單次慢走的持續(xù)時(shí)間控制在15～20 min；②自行車(chē)，下肢功能良好的患者適宜，年齡＞60歲的患者須由家屬陪伴，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在上機(jī)后的1～2 h，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，每周進(jìn)行3～4次，單次訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min；③太極或低強(qiáng)度體操以及登山、游泳等；（4）抗阻運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師協(xié)助或由患者根據(jù)自身重力作深蹲和仰臥起坐，以患者不出現(xiàn)疲勞或輕度疲勞為準(zhǔn)，練習(xí)主要為非瘺側(cè)上肢；（5）柔韌性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行局部肌肉拉伸訓(xùn)練，提升肌肉的韌性和相關(guān)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，動(dòng)作以背部拉伸、多方位壓腿、站立位（臥位）踢腿等為主。

1.3 觀察指標(biāo)

①選用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）；評(píng)分≥50分/評(píng)分≥53分提示焦慮/抑郁發(fā)生，評(píng)分越高則表明患者的心理狀態(tài)越差[4-5]；②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（pittsburgh sleep quality index, PSQI），比較兩組患者的睡眠狀態(tài)，量表涉及入睡時(shí)間和主觀睡眠質(zhì)量2個(gè)方面，共計(jì)7個(gè)維度，總分21分，評(píng)分越高則提示患者的睡眠質(zhì)量越差[6]；③采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（kidney disease quality of life short form, KDQOL-SF）比較兩組患者的生活質(zhì)量[7]，量表涉及生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康八個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高則提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料由（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分

兩組患者治療前SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組心理狀態(tài)改善，組間比較研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（ ± s,分）

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（ ± s,分）

組別 例數(shù) SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 56.2±4.7 45.3±3.8 58.1±5.9 44.7±4.0對(duì)照組 30 55.9±4.1 50.8±4.0 57.8±5.2 51.9±5.7 t 0.263 5.460 0.208 5.663 P 0.793 0.000 0.835 0.000

2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)分

兩組患者治療前PSQI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后睡眠質(zhì)量改善，研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比（ ± s,分）

表2 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比（ ± s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 30 13.9±4.0 6.5±1.3對(duì)照組 30 14.1±3.1 8.7±1.8 t 0.216 5.427 P 0.829 0.000

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者治療后生活質(zhì)量量表相關(guān)指標(biāo)均得到改善，但研究組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組KDQOL-SF（ ± s,分）

表3 兩組KDQOL-SF（ ± s,分）

指標(biāo) 研究組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P生理機(jī)能 67.2±6.3 61.9±5.1 3.581 0.000生理職能 45.5±3.9 41.7±4.6 3.451 0.001軀體疼痛 79.5±7.0 75.2±6.0 2.554 0.013總健康 46.6±4.3 43.9±4.6 2.348 0.022活力 65.3±5.2 58.1±6.0 4.966 0.000社會(huì)功能 70.3±6.1 65.4±6.9 2.914 0.005情感職能 68.1±6.5 62.8±7.2 2.992 0.004精神健康 61.1±4.7 57.5±5.3 2.783 0.007

3.討論

MHD是目前治療終末期腎病的最佳手段，可有效替代腎臟排泄功能進(jìn)而延緩患者的腎功能損害進(jìn)程，延長(zhǎng)患者的生存期并改善其生存質(zhì)量。但MHD治療本身也存在局限性，比如見(jiàn)效慢、療程長(zhǎng)、潛在并發(fā)癥多。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的大背景下，如何通過(guò)有效的手段進(jìn)一步改善患者M(jìn)HD患者的生存質(zhì)量是臨床乃至社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是指針對(duì)疾病或傷殘對(duì)象實(shí)施各種可行的運(yùn)動(dòng)方案，使之精神狀態(tài)和軀體功能全方面改善，當(dāng)前該理念主要應(yīng)用于腦血管疾病和傷殘患者中，在MHD患者中的應(yīng)用相對(duì)較少。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法應(yīng)用于MHD患者中的難點(diǎn)包括以下幾項(xiàng)：（1）患者能否正確認(rèn)知運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的意義。傳統(tǒng)思維理念中多數(shù)患者認(rèn)為身患疾病就應(yīng)該更多的靜養(yǎng)，從而主觀上排除運(yùn)動(dòng)，這就要求醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法前對(duì)患者和家屬進(jìn)行必要的健康宣教，保證后續(xù)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)能夠順利開(kāi)展；（2）患者的心理狀態(tài)是否良好。慢性腎病患者受到疾病和MHD的影響，大多會(huì)存在不同程度的負(fù)面心理，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中患者的心理狀態(tài)將直接決定其執(zhí)行能力[8-9]；（3）運(yùn)動(dòng)量的掌控。運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)方式之間聯(lián)系緊密，比如慢步、太極拳等持續(xù)性的有氧運(yùn)動(dòng)，初期運(yùn)動(dòng)量可以適當(dāng)?shù)靥嵘齕10]，而抗組訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練則必須嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，并叮囑患者不得為了提升運(yùn)動(dòng)效果而盲目增加運(yùn)動(dòng)量。從本次研究結(jié)果來(lái)看，研究組患者一年期的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)分析，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療通過(guò)良好行為習(xí)慣的樹(shù)立可達(dá)到改善身體機(jī)能的作用；其次，研究組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能夠顯著提升MHD患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而進(jìn)一步提升MHD的臨床應(yīng)用價(jià)值。