全身麻醉聯合硬膜外麻醉在直腸癌根治術中的麻醉效果及并發癥發生率分析

張穎山

（安陸市普愛醫院<安陸市人民醫院>麻醉科 湖北 安陸 432600）

直腸癌屬于高發性消化系統惡性腫瘤，近年來在人們飲食及生活方式巨大變化的背景下，該病的發病率呈逐年升高趨勢。直腸癌根治術是治療該病的一種有效手段，可徹底清除腫瘤，延長患者生存周期，改善其生活質量，而術中麻醉是良好手術效果的保障。目前在手術中應用率較高的為全身麻醉，麻醉效果良好，但在術后麻醉恢復方面效果不佳，較大的麻醉藥物用量，容易引起相關不良反應。硬膜外麻醉是通過阻斷交感神經沖動傳導和抑制應激反應傳導信號發揮麻醉效果。有研究顯示[1]，全身麻醉復合硬膜外麻醉，可提高麻醉效果，減少麻醉藥物用量，提高麻醉的有效性及安全性。本次研究以2018年3月—2020年3月時段內直腸癌根治術中患者98例為樣本對象，評估全身麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年3月—2020年3月時段內直腸癌根治術中患者98例，以麻醉方式的差異性予以分組。研究組49例，29例男性、20例女性，年齡最小32歲，最大80歲，平均（51.42±4.48）歲；體重48.32～76.32 kg，平均（65.45±10.21）kg。對照組49例，男性27例、女性22例；年齡最小34歲，最大82歲，平均（51.75±4.79）歲；體重47.63～77.52 kg，平均（66.25±10.37）kg。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中，比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準[2]：（1）納入患者均經臨床診斷確診，無手術禁忌證；（2）體力狀況KP評分0～2分；（3）預計生存時間大于等于3個月；（4）獲得我院倫理委員會支持；（5）事先告知患者及家屬研究內容及風險性，取得配合。排除標準：（1）心肝腎等功能嚴重不健全者；（2）意識、認知、精神嚴重障礙者；（3）合并慢性疾病者；（4）凝血機制異常者；（5）并發其他惡性腫瘤疾病者；（6）腫瘤出現肝肺轉移者；（7）存在手術禁忌證者；（8）麻醉藥物禁忌證；（9）臨床資料殘缺、無法配合及中途脫離研究者。

1.2 方法

術前使用常規藥物，術前30 min肌肉注射0.5 g阿托品，0.1 g苯巴比妥。研究組實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉，于T12-L1進行硬膜外穿刺，置管后注入利多卡因溶液2%、4 mL，在硬膜外開腔后進行全身麻醉誘導，藥物為咪達唑侖0.03～0.05 mg/kg、羅庫溴銨0.6～0.12 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3μg/kg、依托咪酯乳劑0.2～0.3μg/kg，靜脈注射完成后氣管插管。維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。麻醉維持：采取靜吸復合麻醉，鼻腔吸入七氟烷，控制呼氣末濃度為1%～2%，并持續靜脈泵入丙泊酚每小時4～6 mg/kg、瑞芬太尼每小時0.1～0.2μg/kg，并結合實際情況給予順式阿曲庫銨靜脈注射。對照組實施全身麻醉，具體方法與研究組全身麻醉方法相同。

1.3 觀察指標

麻醉效果：麻醉蘇醒時間、拔管時間、認知功能評分（采取MMSE簡易精神狀況監測量表評估，最高30分，臨界值27分，＞27分表示正常）[3]。

分別于術后5 min、術后10 min、術后20 min、術后30 min，采取Riker鎮靜-躁動評分量表（SAS）評估，SAS評分共分為7級，1分表示無法喚醒；2分表示非常鎮靜；3分表示保持鎮靜，經語言刺激和輕輕晃動可喚醒，服從簡單指令；4分表示保持安靜，容易喚醒，服用指令；5分表示身體躁動或焦慮，經言語勸阻后能維持安靜；6分表示非常躁動，需約束性保護；7分表示危險躁動，企圖拔管或傷害醫務人員[4]。

觀察兩組不良反應發生率：惡心嘔吐、心動過速、寒戰、蘇醒延遲等。

1.4 統計學方法

采取SPSS 24.0統計分析軟件處理數據，計量資料以（）表示，t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組麻醉效果

研究組較對照組麻醉蘇醒時間、拔管時間更短，認知功能評分更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（ ± s）

表1 兩組麻醉效果對比（ ± s）

認知功能評分/分研究組 49 4.92±1.05 7.91±1.45 29.78±0.85對照組 49 10.04±3.53 13.46±5.12 27.06±1.02 t 9.731 7.300 14.340 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 麻醉蘇醒時間/min拔管時間/min

2.2 兩組各時間段Riker鎮靜-躁動評分

研究組較對照組術后10 min、20 min、30 min的SAS評分均更低（P＜0.05），見表2。

表2 各時間段Riker鎮靜-躁動評分對比（ ± s，分）

表2 各時間段Riker鎮靜-躁動評分對比（ ± s，分）

組別 例數 術后5 min 術后10 min 術后20 min 術后30 min研究組 49 2.14±0.62 3.05±0.56 3.14±0.74 2.81±0.82對照組 49 2.21±0.54 4.37±0.81 4.63±0.62 4.22±0.61 t 0.595 9.383 10.803 9.657 P 0.552 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應發生率

研究組較對照組不良反應發生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應發生率對比（例）

3.討論

直腸癌為常見消化系統惡性腫瘤疾病類型之一，其發生與不規律飲食習慣、遺傳、大腸炎性病變等因素有關。早期無明顯癥狀，僅存在消化不良、大便潛血等表現，隨著疾病持續進展，會逐漸出現便血、腹痛、腹部包塊等情況。通過直腸癌根治術可切除病灶，控制疾病進展，改善患者生存質量，而有效麻醉是良好手術治療效果的保障，患者術前因疾病因素影響，其身體機能下降，存在營養不良、水電解質紊亂等情況，甚至累及重大器官功能，術中應激反應劇烈，因此選擇有效安全的麻醉方案具有重要的作用[5]。

全身麻醉能廣泛抑制中樞神經系統，并對邊緣皮膚、大腦皮層在中樞發揮作用，但該麻醉方式術中易出現生理應激反應，引起血壓升高、心率異常等情況，甚至出現室性早搏等，同時全身麻醉容易影響患者的呼吸及中樞神經系統，術后患者神志無法快速恢復，造成認知障礙等[6]。采取硬膜外麻醉，可降低手術應激反應，穩定心率及血壓，同時降低患者心臟負荷，在一定程度上減少麻醉藥物使用量，減少對患者造成的中樞神經損傷，在直腸癌根治術中應用硬膜外麻醉有效控制患者交感神經-腎上腺髓質軸反應，穩定血流動力學，同時有效抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的興奮性，提高皮質醇的分泌，從而進一步增強麻醉的安全性[7]。本次研究結果：研究組較對照組麻醉蘇醒時間、拔管時間更短，認知功能評分更高，不良反應發生率更低（P＜0.05）；研究組較對照組術后10 min、20 min、30 min的SAS評分均更低（P＜0.05）。提示：直腸癌根治術中實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉，可縮短患者的蘇醒時間，具有良好的蘇醒期鎮靜效果，同時對患者認知功能的影響小，不良反應發生率低，安全性更高[8]。

綜上所述，全身麻醉聯合硬膜外麻醉實施于直腸癌根治術中可取得理想的麻醉效果，可降低應激反應，縮短患者蘇醒及拔管時間，同時發生并發癥風險低，安全性好，故值得臨床應用。