比索洛爾聯合鹽酸貝那普利對冠心病PCI術后患者心功能的影響

張 亮

（龍川縣人民醫院 廣東 河源 517300）

冠心病指因冠脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧、壞死等癥狀的心臟疾病，本病致殘率、死亡率較高。近幾年，中國冠心病發病率有所升高，相關數據顯示，CHD在中老年人群中發病率較高，約為4%～7%，我國每年因CHD死亡患者約有300萬人，現已成為繼腦血管疾病、惡性腫瘤后又一大健康殺手[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療冠心病主要方法之一，其可開通冠脈，解除動脈缺血，降低病死率。研究指出，PCI術后可能出現血小板聚集、黏附反應、局部炎癥等，引起心臟不良事件（MACE）[2]。在手術創傷、炎性反應、心臟停搏影響下會損傷患者心功能，不利于預后。如何改善冠心病PCI術后患者心功能，防止MACE發生是改善預后的關鍵。貝那普利作為血管緊張素受體阻斷劑，在CHD治療中能取得一定效果；β-受體阻滯劑治療心力衰竭和穩定性冠心病的效果已受到臨床認可，為探討冠心病PCI術后患者用比索洛爾聯合鹽酸貝那普利治療的效果，現選取58例患者進行分組研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機對照研究，并通過本院醫學倫理委員會審批。納入標準：（1）符合《心血管內科學》[3]中冠心病診斷標準；（2）患者均行PCI術，且術前1周無β-受體阻滯劑治療史；（3）左室射血分數（LVEF）≥40%；（4）年齡≥65歲；（5）PCI術中見≥1支冠狀動脈狹窄在50%以上；（6）患者及家屬知情，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心肌炎、心肌病、腱索斷裂者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）既往有心臟手術史；（4）心律失常難以糾正者；（5）重要臟器功能不全（肝、腎、肺）。應用隨機數字表法將2018年3月—2020年3收治的行PCI治療的58例冠心病患者分為兩組。觀察組29例，包括18例男性和11例女性；年齡46～64歲，平均年齡（54.86±6.51）歲；合并癥：高脂血癥13例，高血壓9例，糖尿病7例。對照組29例，包括16例男性和13例女性；年齡44～64歲，平均年齡（54.75±6.43）歲；合并癥：高脂血癥14例，高血壓8例，糖尿病7例。兩組患者臨床基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組PCI術后均先予以硫酸氫氯吡格雷，他汀類藥物，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）等常規治療。對照組術后當日給予鹽酸貝那普利（批準文號：國藥準字H20000292；規格：10 mg）口服，5～10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用比索洛爾（批準文號：藥準字H20083008；規格：5 mg）口服，2.5～5 mg/次，1次/d。兩組連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能指標 采用CXD-1型超聲心動圖儀對用藥前后LVEF、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）指標進行檢測。

1.3.2 QRS-T夾角 于術前、術后3 d采用12導聯全自動心電圖儀測量用藥前后QRS波及T波向量，QRS-T夾角計算公式：|QRS波電軸度數-T波電軸度數|。

1.3.3 預后指標 隨訪6個月，記錄MACE，包括心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理研究數據。計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；符合正態分布且經方差檢驗的計量資料采用（）表示，用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心功能指標

兩組用藥前LVEF、LVESD、LVEDD無顯著差異（P＞0.05），兩組用藥后LVEF提高，LVESD、LVEDD顯著降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組心功能指標改善更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標比較（ ± s）

表1 兩組心功能指標比較（ ± s）

注：與同組用藥前相比，aP＜0.05；與對照組用藥后相比，bP＜0.05。

組別 例數 觀察時間 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm觀察組 29 用藥前 42.29±2.29 35.68±5.16 50.62±5.21用藥后 57.51±3.54ab30.04±4.32ab43.28±4.13ab對照組 29 用藥前 42.33±2.31 35.59±5.07 50.54±5.18用藥后 51.38±3.28a32.54±4.61a46.74±4.51a

2.2 QRS-T夾角

兩組術前QRS-T夾角度數相當（P＞0.05），兩組用藥后QRS-T夾角減小（P＜0.05），與對照組比較，觀察組QRS-T改善更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組QRS-T夾角比較（ ± s，°）

表2 兩組QRS-T夾角比較（ ± s，°）

注：與同組術前相比，aP＜0.05。

組別 例數 術前 術后3 d觀察組 29 72.54±11.08 51.34±10.34a對照組 29 72.46±11.05 61.29±10.62a t 0.035 4.553 P 0.972 0.000

2.3 預后指標

觀察組MACE發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MACE發生率比較[n（%）]

3.討論

冠心病是心內科常見病，該癥病情復雜，變化快，需及時診治。PCI是治療冠心病的有效方法，PCI可開通閉塞血管，使心肌缺血癥狀得到明顯改善，且手術具備微創特點，術后恢復快。PCI術屬有創操作，會引起局部炎癥反應，誘導細胞凋亡，引起氧自由基、心肌鈣穩態失衡，繼而造成心肌缺血再灌注（IR），誘發心肌頓抑。另外，在手術創傷及局部炎癥影響下，會造成術后心功能受損，影響預后。

李桂紅[4]研究指出，血壓持續升高參與了CHD發生及發展，血壓不斷升高損傷血管內皮，并促進血管緊張素及兒茶酚胺分泌，引起動脈內膜受損，繼而誘發CHD。故改善CHD血壓對促進CHD患者疾病轉歸極為重要。貝那普利還能擴張動/靜脈，降低周圍血管阻力及心臟后負荷、肺毛細血管嵌壓負荷，使促管阻力降低，繼而改善心排血量。李顏兵[5]研究證實，貝那普利通過抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統活性，改善冠脈血流狀態，延緩心肌重塑，改善CHD預后。鹽酸貝那普利是一種競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），其通過組織血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉化而降低血管阻力，抑制醛固酮分泌，增強血漿腎素活性，并促進緩激肽講解，降低血管阻力，改善血壓。交感神經系統過度激活是IR損傷重要病理改變，而β1腎上腺素受體信號傳導通路系統異常在IR損傷中重要信號通路，其參與了IR引發的心律失常發生及發展[6]。PCI術后應用β1-受體阻滯劑已成為臨床共識，其能從多個作用機制減少心絞痛及心肌缺血發生，改善心功能。比索洛爾作為選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑，可選擇性阻斷β1-阻滯劑，且不影響β2受體，該藥具有高選擇性及高親和力優點。比索洛爾無內在擬交感活性及膜穩定作用，口服后吸收快，生物利用度可達90%，作用時間超24 h。冠心病PCI術后用比索洛爾治療，可競爭性、可逆性與β腎上腺素能受體結合，對交感神經系統緊張性活動產生抑制作用，通過負性肌力及傳導作用降低心率及心臟收縮力，降低心肌耗氧量，最大限度恢復冠狀動脈及其側支循環血液灌注，減少心肌缺血發作。心功能指標可評估左、右心室功能，并在評估冠心病治療效果及預后中具有重要意義，LVEF、LVESD、LVEDD是評估心功能的敏感指標。本研究結果顯示，與對照組用藥后比較，觀察組LVEF明顯更高，LVESD、LVEDD明顯更低，提示比索洛爾聯合鹽酸貝那普利可改善冠心病PCI術后患者心功能。研究表明，采用PCI術可開通冠心病患者罪犯血管，但其引起的IR損傷經心臟超聲檢查可能不易發現，或難以早期發現[7]。QRS-T夾角可反映心室負極向量與除極向量夾角，并較靈敏反映心臟電活動改變，一旦心肌組織發生缺血損傷，就會引起心肌細胞電活動異常，并經QRS-T夾角反映出來。陳海威[8]等研究指出，QRS-T夾角是評估冠心病再血管化后MACE預測因子。本研究結果顯示，觀察組術后3dQRS-T夾角顯著小于對照組，且MACE發生率明顯低于對照組，提示比索洛爾聯合鹽酸貝那普利可減小冠心病PCI術后患者QRS-T夾角，降低MACE發生率，分析原因是在鹽酸貝那普利基礎上聯合比索洛爾治療，通過抑制交感神經系統緊張性活動，減少心肌缺血，改善心功能，促使QRS-T夾角回落，減少MACE發生。

綜上所述，對冠心病PCI術后患者用比索洛爾聯合鹽酸貝那普利治療，可改善患者心功能，促使QRS-T夾角回落，降低MACE發生率，改善預后。