X線和CT及MRI檢查技術對強直性脊柱炎的診斷價值分析

王 嵐，趙 欣，李 霞，張懿芳，張 麗

（武警山西總隊醫院衛生防疫科 山西 太原 030006）

強直性脊柱炎是一種慢性免疫性疾病，疾病發作后，患者腰背部、胸背部及頸部伴隨不同程度的疼痛感及僵硬感，活動受限[1][2]，目前尚無治愈的方法，疾病早期癥狀較輕，不易被察覺，因此致殘率高。臨床主要診斷方式為X線，CT及MRI，其對于疾病的分級及疾病的檢出情況有著顯著差異[3]。鑒于此，本次研究以70例強直性脊柱炎的患者為研究主體，對其采用X線，CT及MRI三種不同的診斷技術，對其診斷價值進行綜合比較，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對象選取為武警山西總隊醫院衛生防疫科收治的70例強直性脊柱炎的患者，抽取自2017年5月—2019年8月，納入標準：①患者伴有脊柱僵硬，活動異常、下肢乏力、髖關節疼痛及骶髂關節異常等癥狀，已被風濕科確診為強直性脊柱炎；②意識清楚，可正常交流；③對研究知情，積極配合影像學檢查及調查工作。排除標準：①合并類風濕性疾病；②合并嚴重器質性疾病；③存在精神疾病或認知障礙；④合并惡性腫瘤者。患者一般資料為：男性58例，女性患者12例；年齡下限值22歲，上限值65歲，平均年齡（40.36±5.21）歲，病程1～6年，平均病程（3.54±0.42）年。

1.2 診斷方法

X線片：采用Yiso-DR X線攝影系統，產自德國西門子公司，對患者盆骨正位及雙側骶髂關節行45°片，檢測患者關節軟骨骨密度情況，骶髂關節間隙有無增加現象，檢查關節邊緣有無受損的現象，檢查病灶侵入關節的嚴重程度。

CT：采用64排螺旋CT，產自美國GE公司，指導患者取仰臥位，參數設置為：管電流300 mAs，管電壓120 kv，層厚5 mm，重構層厚1.25 mm，矩陣512×512，螺距設置為1.0，從患者兩側髂脊水平掃描至股骨小轉子，如患者關節面為鋸齒狀，關節界面模糊，囊變區及髂骨兩側關節中下段受累，則表示患者情況較為嚴重。

MRI：采用Signa HDxt 1.5T磁共振技術，產自美國GE公司，指導患者取仰臥位，對其脊柱及骶髂關節雙側進行不同方位及角度的掃描，矩陣設置為192×256，層厚設置為4 mm，采用扎噴酸葡胺對比劑進行增強掃描，如患者T1呈現低信號，T2呈現高信號，則表示其存在炎癥水腫癥狀；如患者T1及T2信號延長，即表示其存在積液；如患者T1呈現低信號，T2呈現不均勻的增強信號，則表示其軟骨受損。

1.3 觀察指標

①疾病分期標準，早期：病變處關節有炎性疼痛，關節周圍肌肉痙攣，腰背部僵硬，晨起時最為嚴重，經活動或服止痛劑緩解；中期：強直性脊柱炎下背部、腰背部疼痛加劇并向上蔓延，至腰椎、胸椎、頸椎，患者彎腰下蹲活動受限，出現輕度的脊柱后凸；晚期：強直性脊柱炎關節、脊柱融合，脊柱活動功能基本消失，患者脊柱畸形嚴重，骨量丟失，肌肉萎縮，自理生活能力差。

②疾病檢出率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0統計軟件進行統計學檢測，χ2檢驗計數資料間的數據差異，t值檢驗計量資料間的差異，根據最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 對比三種不同診斷方式的分期情況

MRI對早期強直性脊柱炎的檢出率顯著高于CT和X線（P＜0.05），見表1。

表1 對比三種不同診斷方式的分期情況[n（%）]

2.2 三種診斷方式的疾病檢出率結果比較

MRI對強直性脊柱炎各種病變的檢出率均高于X線片及CT（P＜0.05），見表2。

表2 三種診斷方式的疾病檢出率結果比較[n（%）]

3.討論

脊柱關節病的原型為強直性脊柱炎，臨床將其劃分為風濕疾病范疇，好發于16～35歲的青壯年男性群體，該種疾病具有極強的致殘率，其導致患者脊柱逐漸變形，甚至導致患者脊柱殘疾，肢體功能受限。患者早期多伴隨背部疼痛及晨起僵硬的現象，活動后疼痛癥狀減輕，伴隨乏力、食欲減退及低熱等全身癥狀，疾病發病初期為間歇性疼痛，發展到后期為持續性疼痛，導致患者脊柱以下部分出現強直現象，最終出現駝背畸形的情況[4]。由于該種疾病的發病群體為年輕男性，作為家庭的主要勞動力，病情如果持續發展，對家庭造成的影響大，早期加以診斷可減少疾病的致殘率。

對疾病進行診斷時，可通過患者臨床癥狀，積極采取影像學手段檢查，使得疾病得以盡快確診，X線片、CT及MRI是臨床常用的診斷技術，不同的診斷技術對疾病的檢出情況存在顯著差異。X線片在臨床使用廣泛，其操作方便，價格低廉，可對患者腰椎及骨盆正位加以檢查，以便了解患者脊柱生理性變化情況及腰椎受累情況，由于強直性脊柱炎發展到一定階段，患者的髖關節會嚴重受累，使得患者下肢功能受到影響[5]，而髖臼的囊狀骨質破壞是髖關節受累的根本，采用X線片檢查，可了解囊狀骨質破壞情況[6]。CT檢查分辨率高，可觀察到患者骶髂關節微小病變，使疾病得以盡早診斷[7]。王保奇[8]學者的研究中發現，MRI可顯示骨髓水腫及骨膜炎等急性炎癥，診斷價值由于X線片及CT，本次研究結果顯示，MRI對各種疾病的檢出率均高于X線片及CT，尤其是關節面侵襲及骨質囊變，可能是骶髂關節的解剖結構復雜，X線無法顯示早期病變，病灶易出現重疊及遮蓋的病況，無法良好識別病灶，而CT檢查可觀察到病變位置骨質形態及骨密度，MRI檢查可顯示以上診斷方式無法顯示的關節部位，了解關節面下骨質軟硬程度，以便更好地診斷疾病[9]。同時本次研究結果顯示，MRI對早期強直性脊柱炎的檢出率顯著優于CT和X線。可能是早期病變主要部位為關節滑膜的軟骨，X線片及CT難以顯示該部位形態變化情況，而MRI檢查技術優勢顯示，集合以上診斷方式的優點，分辨率高，可顯示軟骨病變，臨床使用價值高[10]。但是核磁有陽性的表現，最后診斷不一定是強直，且MRI技術檢查費用相對高，目前還未在基層醫院普及，患者可結合自身情況，選擇適宜的診斷方式，以防延誤病情進展。

綜上所述，針對強直性脊柱炎患者，X線、CT及MRI檢查技術是臨床常用的診斷方式，但MRI對早期診斷和病變類型上價值更顯著，便于臨床采取針對性的治療措施。