改良超聲乳化術治療超高度近視并發白內障患的效果觀察

李樂義

（新沂復興眼耳鼻喉醫院眼科 江蘇 新沂 221400）

超高度近視在臨床患者具有較高發病率，而且近些年來發病率有越來越高的趨勢，若合并白內障，極易導致患者日常生活工作受到嚴重影響，應對其進行及時有效的臨床治療[1]。對患者進行治療時，超聲乳化術具有重要作用，而且切口小、疼痛輕，可保持前房較高穩定性，患者康復速度較快[2]。近些年來，改良超聲乳化術在臨床中較常見，可提高患者視力，預防并發癥發生，對于患者康復具有明顯促進作用[3]。本研究選取62例超高度近視并發白內障患者，探討不同超聲乳化術式治療效果。如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年6月收治的62例超高度近視并發白內障患者，數字表法分成觀察組（n=31）和對照組（n=31）。納入標準：確診為超高度近視并白內障；年齡45～79歲；可耐受超聲乳化術；患者及家屬均知情同意。排除標準：手術禁忌證；合并重要臟器嚴重功能障礙；精神疾??；意識障礙[4]。觀察組男16例，女15例；年齡45～70歲，平均年齡（60.05±1.36）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.85±0.25）年。對照組男17例，女14例；年齡45～71歲，平均年齡（60.07±1.34）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.83±0.26）年。兩組患者一般資料無顯著對比差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規超聲乳化術治療，于患眼鞏膜或角膜作小切口，放置超聲乳化探頭，對渾濁皮質、晶狀體進行擊碎，成為乳糜狀后，通過抽吸灌注系統將其吸出，確保前房充盈，放置人工晶體植入。

觀察組采用改良超聲乳化術治療，在患眼11點處作3 mm透明角膜切口，于患眼3點方向作一角膜緣切口，對其實施環形撕囊；調節超聲乳化機，能量約為30%，流量為26 mL/min內，最大阻塞負壓為400 mmHg，通過超聲乳化機將硬核劈碎，鉤取出硬核，于前房合理注射黏彈劑，按照剩余硬核具體情況合理擴張主切口，通過齒鑷取出剩下硬核，吸出皮質，植入人工晶體。將黏彈劑徹底吸出，術后予以妥布霉素地塞米松膏治療。

1.3 觀察指標

4周后，觀察兩組患者視力變化，對比兩組角膜內細胞計數及并發癥情況，包括懸韌帶斷裂、角膜水腫、玻璃體脫出、后囊膜破裂等。

1.4 統計學方法

經SPSS 21.0數據錄入分析，計數資料通過n（%）表示，采取χ2進行檢驗，計量資料通過（）表示，采取t進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者視力情況比較

兩組患者治療前視力無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組視力高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力對比（ ± s，。）

表1 兩組患者視力對比（ ± s，。）

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 31 0.41±0.04 1.30±0.08 55.402＜0.001對照組 31 0.42±0.05 1.12±0.06 49.902＜0.001 t 0.870 10.022 - -P 0.388 ＜0.001 - -

2.2 兩組角膜內皮細胞計數比較

兩組治療前角膜內細胞計數無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后角膜內細胞計數少于治療前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組角膜內皮細胞計數比較（ ± s，個/mm2）

表2 兩組角膜內皮細胞計數比較（ ± s，個/mm2）

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 31 2811.26±4.03 2762.15±9.54 26.403＜0.001對照組 31 2809.63±4.06 2675.68±9.15 74.503＜0.001 t 1.586 36.421 - -P 0.118 0.000 - -

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥總發生率3.23%，低于對照組25.81%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3.討論

近些年來，由于科技產品在日常生活中大量應用，在日常生活工作中，電子產品使用率越來越多，導致近視發病率越來越高，屈光度超過-9.0 D可稱超高度近視[5]。白內障可采用超聲乳化術治療，具有明顯效果，但超高度近視并發白內障采取常規超聲乳化術治療效果有限，手術時間長，術中能量需求高，而且容易導致角膜內皮細胞受損，使術后患者康復受到一定限制[6]。玻璃體支撐效果往往受到不良影響，極易導致并發癥發生，出現角膜水腫，破后囊等情況，導致患者預后受到不良影響。對患者實施超聲乳化術治療具有明顯效果。在采用常規超聲乳化術治療時，因操作時間較長，晶體較大，且能量較多，極易導致角膜內皮細胞受損，使之無法快速恢復，而且容易導致并發癥發生率，使得臨床療效受到不良影響[7]。

經研究可知，兩組治療后視力高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組治療后角膜內細胞計數少于治療前，但觀察組高于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。因此可知，觀察組采取改良超聲乳化術治療后，患者視力得到更明顯改善，兩組角膜內皮細胞計數均減少，但觀察組丟失較少，并發癥發生率降低。白內障采用超聲乳化術治療具有明顯效果，但若對超高度近視進行治療，與正常視力相比較，晶體硬度、體積更大，通過常規超聲乳化術治療往往導致手術時間延長，術中能量增加，角膜內皮細胞受損嚴重，使得患者康復受到不良影響。而且玻璃體支撐作用受到不良影響，極易出現并發癥[8]。采用改良超聲乳化術臨床治療，患者應掌握較高手術操作技巧，通過手術可使晶體被切割成若干小塊，然后逐一粉碎，之后通過齒鑷緩慢取出，可緩解角膜內皮細胞受損程度，最大可能降低角膜內皮細胞受損程度，而且能夠有效預防后囊受損，避免懸韌帶殘破晶狀體袋受到干擾及損傷，可提高治療安全性，減少并發癥，促進患者術后康復，可提高治療效果[9]。在采取改良超聲乳化術進行治療時，其有效性、安全性更高。手術具有超聲乳化術、小切口手術兩者的優勢，大硬核白內障在治療時所需能量較少，角膜內皮細胞不會受到嚴重損失，可明顯降低術后角膜失代償，可有效預防并發癥發生。改良超聲乳化術手術時間明顯短于常規手術，可避免醫生因手術時間過長而處于疲勞狀態，對預防晶體后囊膜損傷具有促進作用，有利于術后角膜內皮細胞的有效恢復，可使患者視功能得到顯著改善，提高患者視力水平[10]。對患者進行治療時，因具有微創手術特點，可預防機體受到嚴重損傷，對于患者康復具有明顯促進作用。手術完成后，可指導患者合理使用眼藥治療，對白內障具有顯著改善作用，可減少并發癥，促進患者眼康復。對患者實施治療過程中，應對患者予以鼓勵和安慰，使得患者能夠了解手術治療方式的優勢，使之能夠積極配合手術治療，對于患者康復具有顯著促進作用。整個手術過程中，需要醫護人員具備較高的操作技巧，嚴格按照手術流程完成手術治療。

綜上，超高度近視并發白內障患者采用改良超聲乳化術治療具有明顯效果，可提高視力，安全性高，可進行應用。