負壓創面治療技術聯合富血小板血漿在慢性難愈性創面修復中的應用效果分析

蔡 浩，李漢輝，吳育鋒，許曉霞，蔡樹輝，陳細明

（揭陽市中醫院 廣東 揭陽 522000）

創面愈合過程中往往是由多個細胞、多種細胞外基質以及細胞因子共同參與和調控的復雜生物學過程，受全身因素或局部因素的影響。在常規愈合環節受到影響的情況下，往往使得治療方法難以取得滿意效果，甚至發展成為慢性創面。慢性創面又稱之為難愈性創面，為促進難愈性創面患者病情快速恢復，積極探究有效的治療措施具有重要的臨床意義。針對我院收治60例慢性難愈性創面患者，分析負壓創面治療技術聯合富血小板血漿的臨床價值，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月我院收治慢性難愈性創面患者60例，采用隨機方法均等分組，對照組及觀察組，均為30例。對照組患者給予負壓創面治療技術治療，其中男性18例，女性12例，年齡25～68歲，平均年齡（46.17±6.46）歲，受傷至入院時間32～54 d，平均時間（36.34±7.39）d；觀察組給予負壓創面治療技術聯合富血小板血漿進行治療，其中男性17例，女性13例，年齡26～69歲，平均年齡（47.03±6.72）歲，受傷至入院時間33～56 d，平均時間（37.41±7.56）d；所有患者均自愿接受，簽署知情同意書，符合慢性難愈性創面診斷標準，且存在不同程度的感染，創面位置分布前臂、腕部、小腿和足踝等部位，致傷因素包括車禍、絞傷和砸傷等；排除伴隨有厭氧菌感染的深部創面、濕性壞疽、因惡性腫瘤導致的潰瘍、凝血功能疾病、傳染性疾病、血小板數量低下者、認知功能障礙及行為功能障礙者；其兩組一般資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者接受負壓創面治療技術進行治療，具體內容如下：首先需執行徹底清創，及時清除其創面及周圍組織中的分泌物，選擇生理鹽水及碘伏對創面進行反復沖洗，確保徹底清除其壞死組織后，需檢查患者創面周圍血管神經，及時給予止血操作。做好基礎準備后，結合患者創面大小裁剪泡沫敷料，通過拼接等方式確定最終大小及形狀，促使其能夠完全覆蓋創面，并選擇生理鹽水及乙醇對其周圍皮膚進行擦拭、清理，以生物薄膜對貼密封，經三通管成功連接負壓吸引器，從而執行負壓創面治療；以中心負壓持續吸引，調整負壓值為-9.31～39.9 kPa，治療過程中需以生理鹽水進行沖管，保障管腔通暢，封閉負壓治療7 d后需立即拆除，并及時更換負壓裝置，若見異常需及時進行皮片移植二期修復手術，術后需及時清洗患者創面表層，將壞死組織剪除，適當刺激其肉芽組織的生長，持續至創面愈合，方可再次進行創面修復。

觀察組接受負壓創面治療技術聯合富血小板血漿治療方式，選擇儀器：TrCeLL RPR裝置（江蘇韋斯頓生物醫療科技有限公司出品），進行富血小板制備，嚴格根據制備流程進行操作，術前需添加5 mL抗凝劑枸櫞酸鈉，50 mL無菌注射器采集自體肘靜脈血40 mL，選擇21 G針頭注入TrCeLL RPR裝置，置于離心管中，于室溫環境下重復進行2次離心操作，首次離心維持3200 r/min，持續4 min，注意需隔離紅細胞層；第二次離心操作維持3300 r/min，離心時間為5 min，分離富血小板血漿及貧血小板血清層，隨后選擇16 G針頭抽取富血小板血漿，抽取4～5 mL，清創后在富血小板中添加鈣/磷血酶激活劑，促使其呈凝膠狀，并完全覆蓋創面，表面貼生物半透膜，48 h后揭開半透膜，再覆蓋負壓泡沫敷料，其他操作方式與對照組無異。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后（治療后14 d）白細胞水平、C-反應蛋白水平及紅細胞沉降值對比。同時觀察兩組患者平均感染控制時間、二期修復準備時間、創面愈合時間及平均住院時間。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，（）表示計量資料，t檢驗；率（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后白細胞水平、C-反應蛋白水平、紅細胞沉降值對比

兩組患者治療前，其白細胞水平、C-反應蛋白水平、紅細胞沉降值水平對比未見顯著差異，治療后，觀察組患者白細胞水平、C-反應蛋白水平、紅細胞沉降值水平顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后白細胞、C-反應蛋白水平及紅細胞沉降值對比（ ± s）

表1 兩組患者治療前后白細胞、C-反應蛋白水平及紅細胞沉降值對比（ ± s）

紅細胞沉降值/（mm·h-1）觀察組（治療前） 30 12.75±3.26 4.03±1.64 54.13±25.56觀察組（治療后） 30 6.31±1.24 1.20±0.63 16.62±5.37對照組（治療前） 30 12.78±3.27 4.31±1.68 54.19±25.61對照組（治療后） 30 8.18±1.48 2.13±0.91 20.46±7.61組別 例數 白細胞水平/（×109·L-1）C-反應蛋白水平/（mg·L-1）t治療后組間比5.305 4.602 2.258較P治療后組間比0.000 0.000 0.028較

2.2 兩組患者臨床指標對比

觀察組患者感染控制時間、二期修復準備時間、創面愈合時間及平均住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（ ± s，d）

表2 兩組患者臨床指標對比（ ± s，d）

平均住院時間觀察組 30 15.86±6.6316.28±5.8431.73±10.6231.56±10.52對照組 30 23.15±9.7320.16±6.8842.67±9.45 42.08±10.05 t 4.985 3.648 12.667 15.907 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數 感染控制時間二期修復準備時間創面愈合時間

3.討論

慢性創面是經1個月治療未愈合的皮膚組織缺損。而慢性難愈性創面是指在不同客觀因素影響下，致使的病理性炎性反應狀態，從而影響患者創面恢復效果，致使其經久不愈[1]。因此，慢性難愈性創面具有較長的治療周期，期間存在多種安全隱患，如住院時間長、需長期換藥及多次清創手術等，同時其臨床治療效果欠佳，一旦處理不當，將導致畸形、致殘和截肢等嚴重后果[2]。

針對慢性難愈性創面，臨床治療的過程中，需在患者入院后及時開展清創、抗炎治療，避免感染惡化，同時需根據患者感染情況及細菌培養結果，予以相應的抗菌藥物控制感染，及時開展營養支持，控制其創面的惡性病變[3]。在此基礎上，良好的臨床治療方式十分關鍵[4]。負壓傷口治療是一種新型治療方法，內含引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料，可充分覆蓋皮膚、軟組織缺損的創面，可有效隔絕感染風險，同時注意清除創面壞死組織，消除其臨床并發癥威脅[5]。本次通過負壓創面治療技術聯合富血小板血漿治療方式，在針對慢性難愈性創面的臨床修復中具有十分理想的臨床應用價值，具有改善患者疼痛、加速愈合效率等優點，改善局部血供[6-7]。同時，負壓創面治療技術在壓力梯度的作用下，可有效消除多余的間質液體，降低間質壓力，增加創面血流量[8-9]。而富血小板血漿激活后，可有效釋放大量的生長因子，從而優化負壓創面治療的臨床效果，促使不同生長因子在傷口愈合過程中產生系統作用，促進細胞遷移、增殖，促進血管生成，并形成有利于皮膚創面愈合的理想環境[10]。

綜上所述，負壓創面治療技術聯合富血小板血漿治療慢性難愈性創面患者效果顯著，能夠有效促進創面恢復，降低感染風險，縮短治療時間，值得應用。