優(yōu)質護理模式在腦卒中康復工作中的應用

李筠 李艷蕾

1惠州市惠陽區(qū)秋長街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心 516221；2佛山市南海區(qū)桂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 528100

不同的研究表明，腦卒中的致殘率隨著病情變化而變化，卒中預后與患者年齡、卒中類型、卒中嚴重程度、卒中部位、卒中時間長短、家族史有關〔1〕。腦卒中患者中約80%患者可遺留心理、認知功能、肌肉運動及精神行為等方面的后遺癥狀，而腦卒中發(fā)病初期的康復可對患者的恢復具有顯著療效進而減少后遺癥狀的發(fā)生〔2〕。隨著研究者及醫(yī)療工作者對早期康復鍛煉的重要性的認識，目前國內外護理工作者也不斷尋找優(yōu)質的護理模式，希望能夠為腦卒中患者的運動康復、心理及精神行為的恢復提供有效幫助〔3〕。本文擬探討優(yōu)質護理模式在腦卒中康復工作中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月就診于惠州市惠陽區(qū)秋長街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心神經內科的腦卒中患者96例為研究對象。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關診斷標準，②處于腦卒中康復期，③年齡≥18歲，④意識清楚，⑤依從性較好。排除標準：①處于腦卒中急性期者，②意識障礙者，③精神異常者，④溝通交流能力差者，⑤孕婦及哺乳期婦女。根據患者住院日期分為觀察組(單數天住院)48例，其中男25例，女23例，平均年齡(47.3±5.19)歲，腦卒中病程(3.12±0.45)年；對照組(雙數天住院)48例，其中男24例，女24例，平均年齡(45.6±4.27)歲，腦卒中病程2.92±0.65年。患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者的性別比、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組腦卒中患者住院后，均給予常規(guī)的抗血小板聚集(單聯：阿司匹林或波立維，雙聯：阿司匹林加波立維)、降脂穩(wěn)定斑塊(瑞舒伐他汀)、改善腦部循環(huán)(前列地爾、丹紅注射液或長春西汀注射液等)等治療。

1.2.1對照組腦卒中患者給予常規(guī)護理方式 盡量為患者提供安靜、潔凈并舒服的環(huán)境并日常對患者進行血壓、體溫及脈搏等監(jiān)測，定期給患者轉換體位、翻身拍背及清潔皮膚，囑患者盡早開始常規(guī)康復鍛煉。

1.2.2觀察組腦卒中患者的護理采用優(yōu)質護理模式 ①心理護理：鼓勵患者正面對待自己目前的身體狀況并避免消極及絕望心理。②生活護理：幫助患者翻身，指導患者使用康復儀器，注意動作要輕柔。③康復護理：由家屬及護理人員協助患者積極主動完成康復醫(yī)師設定的康復鍛煉計劃，指導患者于腦卒中急性期的正確體位擺放、病床上及下床后的鍛煉方式；每日上下午督促患者進行橋式運動及十字交叉握手；囑患者多運用患側肢體進行日常活動；定期協助并監(jiān)督腦卒中患者進行主、被動的肌肉運動并教會患者正確的鍛煉方式，對于癱瘓嚴重而無法自主鍛煉的患者，可由家屬輔助進行康復。早期康復鍛煉14次/w，上午1次，下午1次，30 min/次，具體鍛煉時間可隨時間逐漸延長，依據患者實際病情及腦梗死受累部位制定個體化的康復鍛煉，每次鍛煉由護理人員配合家屬一塊完成。

1.3 觀察指標

分別在患者治療前，出院后1個月、3個月、6個月由專門護理人員對患者進行運動功能、生活自理能力評分及住院期間對護理的評價，滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后運動功能評分比較

兩組患者在治療前的運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組內相比，兩組患者治療后的運動功能評分明顯增高；與兩組比較，治療后1個月、3個月及6個月時觀察組的運動功能評分均增高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后運動功能評分比較

2.2 兩組患者治療前后生活自理能力評分比較

兩組患者在治療前的生活自理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組內相比，兩組患者治療后的生活自理能力評分明顯增高；組間比較，治療后1個月、3個月及6個月時觀察組的生活自理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后生活自理能力評分比較

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較

觀察組患者的總體滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1.224，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦卒中是由大腦動脈血流減少、腦血管栓塞或大腦動脈血管破裂出血引起的腦血管疾病，目前腦卒中作為世界范圍內第二大致死原因和第三大致殘原因〔4〕，急性缺血性中風作為一項重大醫(yī)學事件，其每年可影響79.5萬人，給受影響的家庭、社會及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成了巨大的經濟負擔〔5〕。腦卒中的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，65%的中風病例發(fā)生在65歲以上的人群中。中風的各種危險因素都與年齡有關，然而，除了年齡本身因素之外，還包括高血壓、動脈粥樣硬化、房顫、高膽固醇和糖尿病等危險因素〔6-7〕。并且出院后生活質量急劇下降，然而，分析其原因主要與院內腦卒中急性期和院外未能堅持進行正確有效的康復訓練。目前研究顯示，腦卒中最佳恢復期主要是在發(fā)病之后半年內，若未能按照計劃進行有效康復，極易導致患者遺留神經系統(tǒng)后遺癥狀。因此，在腦卒中急性期的住院期間和出院后半年內由護理人員進行優(yōu)質的康復訓練非常有益〔8〕。

優(yōu)質的護理流程主要是從患者的心理、日常生活到制定并監(jiān)督患者進行有效的康復鍛煉，將患者的被動康復鍛煉提升為主動，提高患者康復的自信心，在患者出院后繼續(xù)提供有效康復鍛煉方案，并追蹤隨訪患者康復鍛煉的療效〔9-10〕。

綜上所述，優(yōu)質護理模式可使腦卒中患者更加主動積極進行康復鍛煉進而達到顯著的療效。

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