基于老年綜合評估的護理干預對腦卒中恢復期患者SS-QOL評分的影響

李武芬 尤敏

安徽中醫藥大學第二附屬醫院十四病區，合肥 230061

中國每年約有200萬人新發腦卒中，其中70%～80%的患者因并發偏癱、吞咽障礙、語言障礙等而生活不能自理，嚴重降低了患者的生活質量〔1〕。及時有效地評估、采取護理干預可促進疾病的早日康復〔2-3〕。老年綜合評估(CGA)是指采用多學科方法對老年患者的健康狀況(軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況)進行評估，根據結果制定相應的護理計劃和措施，目前在臨床應用廣泛〔4-5〕。本文擬探討基于CGA的護理干預對腦卒中恢復期患者腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評分的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1～5月在安徽中醫藥大學第二附屬醫院住院治療的腦卒中恢復期患者58例，采用隨機號碼表法分成評估組和對照組，各29例。診斷標準：西醫診斷標準：參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管疾病相關診斷標準〔6〕；中醫診斷標準：符合國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷與療效評定標準》〔7〕。納入標準：①符合以上診斷標準；②60歲≤年齡≤80歲；③意識清楚，可良好溝通；④患者知情同意并簽字。排除標準：①不符合以上診斷標準者，②腦梗死及腦出血急性期及后遺癥期者，③年齡<60歲或年齡>80歲者；④妊娠及哺乳期女性；⑤伴有嚴重心、肝、腎疾病者；⑥合并有精神疾病者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)，

1.2 干預方法

1.2.1對照組 對照組入院后護士給予老年病科常規護理，主要包括基礎護理、安全教育、使用藥物的藥理作用及注意事項、疾病相關健康教育等。

1.2.2評估組 由老年病專科護士對責任護士進行CGA相關知識培訓，包括CGA的概念，起源及最新的發展狀況、工作流程的制定、檔案的建立、評估的方法及量表的選擇等。依據老年病科腦卒中患者特點選定CGA評估量表，包括生活自理能力評估、平衡與步態的評估、心理評估、睡眠障礙評估、壓瘡評估、尿失禁評估等。培訓結束后由專科護士、護士長對其進行考核，考核合格后可進行CGA評估。有陽性評估結果在床尾懸掛標識，并制定相應的干預措施。具體內容如下：①一般情況評估: 患者入院后首診護士收集病史，包括患者的姓名、性別、年齡、是否已婚、身高、體重、有無煙酒嗜好、聽力與視力、受教育程度、從事職業、業余愛好等。②生活自理能力評估：使用日常生活能力量表(ADL)，該表滿分為100分，≤60分為生活自理能力下降。干預措施：建立動態評估單，每周評估1次，增加巡視病房次數，了解患者對生活的需求，將各種生活用品放在易取之處。協助患者完成進餐、穿衣、翻身、室內活動、使用開關、上下樓梯等日常生活。③平衡與步態的評估：使用Tinetti平衡(16分)與步態量表(12分)，滿分28分，<24分表示有平衡功能障礙，<15分表示有跌倒的風險。干預措施：指導患者使用鏡像療法聯合常規康復訓練改善其平衡能力〔8〕，加強骨盆及髖關節周圍肌肉等長收縮訓練以提高其步行功能〔9〕，在進行步行練習時家屬陪同或扶持，注意安全，適當使用輔助工具，如拐杖、支架、步行器等，地面保持清潔、平坦，環境光線明亮，走廊兩邊放置扶手，臺階平整，離床前檢查鞋子是否合腳，清除病房障礙物，保持病房整潔。④心理評估：使用焦慮自評量表(SAS)進行評估。>50分為焦慮。干預措施：仔細與患者交談，了解焦慮的原因及誘發因素，幫助患者建立主動認知，認識到積極心理對于疾病康復的重要性。主動地參與到疾病治療中。同時還需取得家庭、社會對于患者的支持和照顧。⑤睡眠障礙的評估：使用匹茲堡睡眠質量指數量表進行評估。總分為0～21分，>15分提示睡眠質量差。干預措施：根據患者的證型采用中藥足浴〔10〕、隔姜灸〔10〕、穴位貼敷〔11〕、按摩涌泉穴〔11〕等中醫操作技術改善其睡眠障礙，睡前關閉室內燈光，減少同病室患者的干擾，飲熱牛奶。⑥壓力性損傷的評估：使用Braden量表進行評估。總分為6～23分。得分<18分提示有壓力性損傷的危險。干預措施：密切觀察皮膚變化嚴格交接班，q2h改變體位1次，避免局部長期受壓，必要時增加次數，變換體位時禁止拖、拽等動作，根據不同的臥位放置軟枕進行支撐，保持床單元的清潔整齊，更換潮濕衣物，加強營養的供給，使用敷料保護骨隆突部位。⑦尿失禁評估：采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-QSF)評估，0分為無癥狀，>1分需進行自控練習。干預措施：加強膀胱功能鍛煉。收縮盆底肌，10～15次/d，10～20 s/次〔12〕。定時排尿，保持床單元整潔，鼓勵患者增加社交活動，減少其社交恐懼。

1.3觀察指標及方法 兩組患者在護理前及護理30 d后由培訓合格的護士運用SS-QOL〔13〕量表進行評分。該量表有較好的信度及效度，包括精力、家庭角色、語言、活動、情緒、社會角色、上肢功能、視力、個性、自理能力等10個方面，采用1～5分的5級評分制，得分與生活質量呈正相關。量表共發放58份，最終100%全部收回。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前CGA評估結果比較

兩組患者護理前CGA評估結果比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前CGA評估結果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護理前后SS-QOL各維度得分比較

兩組患者入院時生活質量各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理30 d后, 評估組在精力、家庭角色、語言、活動、情緒、社會角色、上肢功能、視力、個性、自理能力等評分結果均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后SS-QOL各維度得分比較

3 討論

世界衛生組織提出：生活質量指在一定的文化氛圍和價值體系中對生活目標、期待及標準的感受，包括軀體和心理健康、生活自理能力、社會交往、家庭支持系統及對生活的滿意度等。腦卒中患者在急性期后常遺留有各種不同程度的功能障礙，生活質量顯著下降〔14〕。因此，在恢復期及時提供正確、有效的康復護理對于改善患者的各種功能缺陷有著重要的意義。有學者指出，通過CGA的使用可對老年患者進行跌倒風險預測〔15〕。而基于CGA的護理可使老年慢阻肺及腦梗死恢復期患者生活質量得到改善〔16-17〕。

CGA作為一種評估方法，通過對腦卒中患者進行多維度、全面、系統的評估，能夠及時找出患者現存的和潛在的臨床問題。根據評估結果，針對每一個問題為患者制定個體化的護理干預措施和提供個體化護理服務。在本項研究中：評估組腦卒中患者焦慮占46.40%。而焦慮等不良情緒可增加心腦血管事件和死亡發生的比例〔18〕，因此，通過心理干預可使其重新構建認知，主動配合各項治療，減少不良事件的發生。對平衡和步態異常的患者通過改善病區環境來減少跌倒、墜床等意外事件的發生，杜絕二次損傷。尿失禁可導致患者出現自卑、焦慮等情緒，而頻繁的起夜如廁增加了睡眠障礙，因此，尿失禁護理干預可對改善睡眠及維護患者的自尊提供幫助。通過實施各項中醫護理技術操作改善睡眠，從而使患者白天有更加充沛的精力參與到功能鍛煉中，促進早日康復，另外，通過各種評估單的建立增加了護患溝通的機會，從而密切了護患關系。

SS-QOL量表是美國Williams團隊研發的有關腦卒中患者自評量表，可通過對腦卒中患者的生活質量進行良好的測量，反映其健康狀況，通過使用該量表的評定方法，結果顯示，基于老年綜合評估的護理干預可提高腦卒中恢復期患者SS-QOL的各維度評分，提高患者的生活質量。

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