個性化護理在肺炎支原體感染患兒中的應用效果

楊倩

清華大學附屬北京清華長庚醫院 清華大學臨床醫學院NICU,北京 102218

小兒支原體肺炎(又名原發性肺炎或冷凝級陽性肺炎)是多發于嬰幼兒中一種常見的由肺炎支原體引起的呼吸道疾病，約占肺炎總發病率的15%～30%。在臨床上該病起病較慢，通常表現為咳嗽、發熱、頭疼及厭食等特征，嚴重影響兒童的身體健康和生活質量〔1-3〕。預后具有不確定性，嚴重時病菌影響患兒心臟、腎臟及大腦等重要器官，發生中樞神經病變，預后較差〔4〕。在小兒支原體肺炎的治療過程中，積極的臨床治療和有效的護理至關重要。目前，傳統的護理模式多將某種單一的護理方法應用于整體患兒人群，往往忽視了個體的特性，這種護理模式缺乏針對性，對治療效果造成一定的不利影響〔5〕。而個性化護理針對護理對象的具體情況，制定出相應的護理措施，其臨床針對性強，一對一的護理模式可以充分關注患者個體病情、心理等方面的差異，對患者的康復起積極的推動作用〔6〕。本文擬探討個性化護理在小兒肺炎支原體感染患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月至2018年10月在兒科接受治療的60例肺炎支原體感染患兒為研究對象，采用隨機數字法表法分為試驗組和對照組各30例。納入標準：①兩組患兒均經肺部X片檢查及實驗室臨床診斷，符合《實用兒科學》中關于小兒肺炎支原體感染的診斷標準〔6〕；②患兒均無心、肝、腎等其他疾病；③無精神方面疾病。排除對本研究治療所用藥物過敏的患兒〔6〕。對照組進行常規護理，其中男14例、女16例；平均年齡(3.15±1.37)歲；平均病程(13.45±3.98)d。試驗組接受常規護理的同時接受個性化護理，其中男17例、女13例；平均年齡(2.99±1.43)歲；平均病程(12.13±4.23)d。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究中所涉及所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準。該科室中共有10位護理人員，年齡21～42歲，工齡2～21年，在本研究期間所有參與人員均未發生人事變動。

1.2 護理方法

對照組的肺炎支原體感染患兒采用常規護理，具體護理內容包括：①對患者進行入院指導；②密切觀察患兒的生命體征，進行用藥護理等；③對有關患者數據進行記錄與評估。試驗組在對照組的基礎上予以個性化護理，具體的護理內容如下。

1.2.1心理護理 鑒于支原體肺炎多發于嬰幼兒，患兒精神狀態較差。患兒容易出現緊張、焦慮甚至抑郁情緒，因此對患兒進行及時的心理疏導很有必要。首先，每個患兒都有自己的興趣愛好，護理人員可以以此為切入點，加強與患兒的溝通，并通過微笑、愛撫的語言與動作，培養護患之間的感情，從而了解患兒的心理狀態，有針對性地鼓勵患兒。其次還可以對病房主要色調為暖色調，增加患兒感興趣的卡通圖片、視頻及配備兒童能接觸的書籍等，使其配合治療及護理。再次，由于患者大多為兒童，語言溝通存在一定程度的障礙，因此護理過程與患兒家屬進行良好的溝通至關重要，護理工作者應采取和藹親切耐心的口氣，采用淺顯易懂的語言向患兒家屬詳細講解疾病相關知識及注意事項，當患兒家屬出現疑惑、焦躁等情緒時，耐心傾聽、安撫，囑咐家長對患兒進行耐心地照顧和鼓勵，與患兒及家屬建立信任關系。

1.2.2咳嗽、咯痰護理 當患兒出現痰液黏稠的癥狀時，可對患兒進行霧化和潤濕器官。要對患者家屬詳細、耐心地講解霧化吸入的治療方法及重要性，充分溝通后取得配合，將布地奈德(國藥準字20030410，阿斯利康制藥有限公司)分散成細小顆粒，指導患兒進行霧化吸入，1～2 mg/次，2次/d。在出現排痰不暢情況下，在必要時護士握空心拳，在患兒背部自下而上、由外向內輕叩對患兒進行排痰處理，注意采取的力度要適宜。

1.2.3飲食與運動護理 指導患兒合理膳食、少食多餐，主要以流質及半流質食物的攝取為主，同時加強對高熱量、蛋白質、維生素等營養物質的攝入，忌辛辣刺激，同時每日指導患兒補充適當的水。指導患兒多參加戶外有氧鍛煉，沒有治療項目時且患兒身體各項指標較為好轉的情況下，鼓勵并協助患兒多在戶外散步、進行簡單小游戲、多玩些兒童可以適應的運動器材等，增強機體免疫力，早日康復出院。但值得注意，患兒體質較弱，活動量過大容易增大心臟負荷，出現血壓、心律不穩定等情況，一定要根據孩子的身體狀況控制其活動量。

1.2.4健康教育 首先，向患兒家屬進行支原體肺炎感染及相應的發病原因、臨床表現、注意事項、不良反應及治療方法等的指導宣講，使家屬對該病的發病機制及注意事項更加深入了解，進而指導家長給予患兒豐富的營養。對于呼吸道易感染的患兒，應密切注意天氣變化，寒冷、氣溫驟降時給患兒適當注意保暖避免著涼等。其次，加強病房消毒管理的有效實施，使病房保持較高的清潔度，教育孩子咳嗽時用手帕或干凈的紙巾嚴捂口鼻，禁止隨地吐痰，防止病菌傳播，降低小兒支原體肺炎的傳染。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組肺炎支原體感染患兒的心律恢復時間、肺部恢復時間、體溫恢復時間等各項體征恢復時間。觀察記錄兩組患兒治療效果，顯效：相對治療前，患兒體溫在3 d之內下降達到正常，同時呼吸頻率恢復正常、咳嗽顯著減輕并出院；有效：相對治療前，患兒體溫在3 d之內下降達到38 ℃以下，呼吸頻率恢復正常、咳嗽顯著減輕；無效：患兒體溫在3 d之內無明顯下降或升高，呼吸頻率未恢復正常、咳嗽未減輕。總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患兒不良反應發生率及患者家屬對護理的滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒各項體征恢復時間比較

與對照組相比，試驗組患兒心律恢復時間短于對照組、肺部恢復時間短于對照組，體溫恢復時間也短于對照組，以上差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒各項體征恢復時間比較

2.2 兩組患兒的治療效果比較

與對照組相比，試驗組患兒的顯效率和總有效率均高于試驗組，且以上差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較

與對照組相比，試驗組患兒的不良反應發生率低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率〔n(%)〕

2.4 兩組患兒護理滿意程度比較

與對照組相比，試驗組患兒護理滿意度評分(95.43±2.37)分明顯優于對照組(83.79±2.47)分，差異有統計學意義(t=31.749，P<0.05)。

3 討論

肺炎支原體感染是常見的肺部感染疾病之一，學齡前兒童是該病的高發人群，在嬰幼兒中發病率、傳染性均極高〔7〕。支原體肺炎主要影響患兒的呼吸系統及免疫系統功能，通常表現為咳嗽、咽喉痛、頭痛及發熱等癥狀，由于患者年齡小且機體免疫力較差，在整個患病過程中患兒比較痛苦，身心均受到很大程度的影響。阿奇霉素廣泛用于該病的治療，可顯著改善患兒咳嗽、食欲缺乏等癥狀。然而，由于患兒及患兒家屬對該病未進行深入的了解，容易在他們中形成緊張、焦慮甚至抑郁的情況，對患兒的護理過程及病情的康復造成不利的影響〔8〕。因此，在臨床的護理過程中，尋求科學且適宜的護理模式，可有效改善其不良情緒，對于疾病的康復及護理過程具有積極的意義〔3,9〕。個性化護理模式在護理的過程中，護士有針對性地對患者現存及潛在的護理問題進行深入的個性化分析，在常規護理的基礎上對患者進行科學全面的無微不至的關懷照料，促進患者早日恢復身心健康，深受廣大患者所歡迎。

本文研究結果表明，與常規護理相比，試驗組采取個性化護理對小兒肺炎支原體感染護理效果明顯。在采取積極藥物治療的基礎上，護理人員針對患兒現存、潛在的一系列問題高度重視、深入研究，從根本上解決了患者的護理問題。經過給予患兒科學合理的生理、心理護理，使得患兒及家屬保持愉悅的心情，進而促進其機體各項機能的恢復。同時，個性化護理對患兒進行心理護理，可以有效提高患兒對護士的信任與有效溝通，使二者的配合更默契，顯著提高治療效果。對患兒家屬進行健康教育，可以使其更科學、全面的了解疾病發病特征及治療，提高治療效果及滿意程度。通過采用合適的護理模式，有效幫助患兒緩解疾病帶來的各項負面情緒，很大程度地改善病情。以上結果與已有等的研究報道保持一致〔6,9-10〕。

綜上所述，在肺炎支原體感染的患兒護理過程中進行個性化護理干預，既可以明顯縮短患兒的各項體征恢復時間，減少不良反應發生率的發生，提高治療總有效率，同時還可以顯著提高患者滿意度。

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