綜合護理聯合情志護理在2型糖尿病輕度認知障礙患者中的應用及對患者生存質量的影響

王紅巖 潘欣欣 黃珊 王姣 仇麗 韋錫娟

上海市浦東新區公利醫院內分泌科 200135

近年來，據醫學報告顯示，2型糖尿病可顯著增加輕度認知障礙發生的危險〔1〕。2型糖尿病輕度認知障礙是一種以記憶功能損害為核心的遺忘型輕度認知功能損害，主要表現在行為速度、視覺空間能力、抽象思維、記憶、推理能力、語言認知、注意力及記憶儲存功能等方面，其中以學習能力下降、記憶功能減弱為主。研究表明，2型糖尿病輕度認知障礙患者普遍存在維生素D缺乏現象〔2〕。研究發現，維生素D具有重要的調節腦內炎癥及神經保護功能的作用，且發現人體內的維生素D水平與認知功能密切相關〔3〕。已有研究證實，維生素D缺乏者患2型糖尿病輕度認知障礙的風險明顯高于維生素D充足者〔4〕。國內有研究指出，綜合護理聯合情志護理在2型糖尿病輕度認知障礙恢復訓練中有較高的應用價值，能夠改善患者的注意力，輔助提高患者的認知能力，進而提高生活質量〔5〕。本研究將綜合護理聯合情志護理用于2型糖尿病輕度認知障礙恢復中，探其對患者滿意度、生活質量及生存質量的影響，旨在為2型糖尿病輕度認知障礙患者的護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年4月上海市浦東新區公利醫院收治的2型糖尿病輕度認知障礙患者60例為研究對象。納入標準：①均符合2型糖尿病輕度認知障礙相關診斷標準，②所有患者認知功能障礙分期均為Ⅰ～Ⅱ期，③無明顯視覺、聽覺障礙或語言交流困難，④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①先天性智能障礙者，②合并其他內分泌系統疾病者，③有腦血管疾病史者，④糖尿病急性并發癥者，⑤有其他中樞神經損傷疾病者。采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡45～70歲，平均(65.56±10.23)歲；病程6～12個月，平均(8.32±3.19)個月；認知功能障礙分期Ⅰ期13例、Ⅱ期17例。觀察組患者男18例，女12例；年齡45～75歲，平均(65.75±10.12)歲；病程7～13個月，平均(8.74±3.24)個月；認知功能障礙分期Ⅰ期11例、Ⅱ期19例。兩組患者的性別、年齡、病程、認知功能障礙分期等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受綜合護理干預，在此基礎上觀察組聯合情志護理模式干預。

1.2.1體育鍛煉 有研究顯示，慢跑或散步有助于老年人智力的提高，運動可以刺激大腦神經元代謝，從而改善患者的認知功能，因此要鼓勵患者適當的參加有氧健身運動和健腦運動。

1.2.23R強化護理 即往事回憶、記憶空間定位、記憶再激發，以空間視覺、行為記憶、抽象思維為訓練內容，提高患者的智力、認知行為及記憶能力。

1.2.3認知訓練 對2型糖尿病輕度認知障礙患者實施益智操訓練、行為動作訓練、認知功能訓練(包括語言理解能力、運動反應能力、記憶力)等。

1.2.4心理護理 國內研究表明，對患者進行細致的情志護理可以明顯改善患者的認知能力。護理者的態度對患者的影響很大，充分的理解和心平氣和地對待患者，會使患者感到平靜和產生信賴，對患者說話時不同的語氣及態度都會讓患者產生不同的感覺。加強患者與外界的交流，能維持患者大腦的正常興奮，對防止認知功能衰退具有不可估量的作用。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的護理滿意度，②比較兩組患者護理前后的日常生活活動能力量表和總體衰退量表，③比較兩組患者護理前后生活質量和生存質量指標評分。

1.4 評價標準

采用生存質量評價量表進行評定，包括生理功能、心理狀態、社會關系及認知功能4部分組成，每部分評分0～25分，總分100分，總分越高表示生活質量越高。同時采用護理滿意度自評量表對患者護理滿意度進行評價，總分100分，分為非常滿意(90～100分)、較滿意(75～90分)、一般(60～75分)和不滿意(<60分)，總滿意度=(非常滿意率+較滿意率+一般率)×100.0%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的生存質量評分比較

兩組患者護理前的各生存指標評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，觀察組患者的生理功能、心理狀態、社會關系及認知功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的生存質量評分比較

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的總護理滿意度為93.33%，對照組患者的總護理滿意度為83.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.18,P=0.01)，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的各認知領域受損率比較

兩組患者護理前各認知領域受損比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，觀察組患者的各認知領域受損率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.18,P=0.01)，見表3。

表3 兩組患者的各認知領域受損率比較〔n(%)〕

3 討論

2型糖尿病輕度認知障礙是中老年糖尿病慢性并發癥中的一種，2型糖尿病患者可并發不同程度認知功能障礙，從輕度的認知功能受損到嚴重的癡呆，輕度認知障礙是介于正常衰老和癡呆的中間狀態。隨著中國人口老齡化的進一步加劇，糖尿病發患者群明顯攀升，導致糖尿病并發癥的發病率也呈明顯增高的趨勢。據國內外研究表明，2型糖尿病患者中有60%～70%存在輕度認知功能障礙，尤其表現為學習和記憶能力的降低〔6〕。2型糖尿病輕度認知障礙患者是以記憶力減退、思維能力降低、運動反應能力降低和認知功能障礙為主要表現。大量調查顯示，2型糖尿病輕度認知障礙可加快患者認知功能減退，2型糖尿病輕度認知障礙患者發生癡呆的風險較正常人增加了1.3～3.4倍〔7〕。另有研究顯示，2型糖尿病輕度認知障礙患者的AD、血管性癡呆的發病率明顯高于正常人群〔8〕。近年來，2型糖尿病輕度認知障礙作為臨床發病率較高的一類疾病，已逐漸受到人們的關注，而針對這類患者的干預措施也受到人們的重視。關于2型糖尿病輕度認知障礙的針對性措施都是在預防相關危險因素的基礎上，改善生活方式等方面進行綜合護理干預，同時聯合情志護理干預。認知功能干預是指使用一系列的標準化工作任務，針對特定方面(比如記憶、注意力和語言等)的認知進行指導性訓練，是非藥物治療中對認知功能改善比較有效的方法之一。研究表明，通過對2型糖尿病輕度認知障礙患者進行認知功能干預可以明顯改善患者的認知能力，包括注意力、記憶力和學習能力等，不僅能夠降低患者各認知領域受損率，還能幫助患者提高生存質量。認知功能干預能改善2型糖尿病輕度認知障礙患者的認知情況是基于腦的可塑性原理，該理論認為大腦內部的神經元、突觸之間的連接可以通過后天的學習訓練和經驗影響建立新的連接，從而影響個體的認知行為，該訓練方法已被廣泛應用于出現認知功能障礙乃至癡呆的中老年群體，以達到認知促進或認知恢復的作用，其應用效果得到多項研究的肯定。本研究結果顯示，觀察組各認知領域受損率均明顯低于對照組，且護理后的生理功能、心理狀態、社會關系和認知功能評分均明顯高于對照組，表明綜合護理聯合情志護理在提高患者生活質量、生存質量及認知功能方面均具有顯著的效果，與目前報道基本一致。

綜上所述，綜合護理聯合情志護理可改善2型糖尿病輕度認知障礙患者的認知能力，提高患者的生存質量，患者護理滿意度較高。

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