兩步法與無保護會陰助產聯合干預對新生兒咽下綜合征的影響

沈明月

江南大學附屬醫院產科，無錫 214000

新生兒嘔吐是一種常見癥狀，其誘發因素有很多，咽下綜合征是主要誘因之一〔1〕。新生兒咽下綜合征是產婦在分娩時，新生兒吞咽被胎糞污染或吞咽過多羊水等造成〔2〕。嘔吐癥狀較輕者能夠自行緩解癥狀，重者會引發新生兒低血糖、窒息等癥狀，甚至導致新生兒死亡〔3〕。臨床為盡可能降低新生兒咽下綜合征，在分娩后為清除新生兒口腔、咽喉部的羊水、黏液等，通常采取人工吸除的措施，但該方法可能會損傷新生兒呼吸道和消化道，并且可刺激咽喉、食管神經，引發心率減緩，從而加重窒息癥狀〔4〕。本研究對我院接收的產婦給予兩步法結合無保護會陰助產，探討兩步法與無保護會陰助產聯合干預對新生兒咽下綜合征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月該院接收的產婦240例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各120例。納入標準：單胎頭位；胎兒預估體重為2 500～4 000 g；無剖宮產指征；具有一定語言溝通能力；依從性良好；產婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：存在妊娠合并證；存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發證；有胎兒宮內窘迫表現；拒絕配合此研究。對照組年齡22～34歲，平均年齡(28.25±4.16)歲；孕周38～41周，平均孕周(38.55±1.12)周；其中初產婦75例，經產婦45例。觀察組年齡21～34歲，平均年齡(28.33±4.09)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.31±1.18)周；其中初產婦73例，經產婦47例。本研究由醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規助產干預，干預人員用左手控制胎頭娩出的速度，用右手保護好產婦的會陰部，在胎頭娩出后立即用手從新生兒鼻根不向下頦按壓，從而盡可能擠出其口鼻腔內的羊水和黏液，再將胎頭復位、外旋轉，然后下壓新生兒頸部以促進產婦娩出前肩，再托胎頸娩出后肩。在完全娩出后干預人員擦拭新生兒面部，并用洗耳球吸除新生兒口鼻中的黏液和羊水。觀察組實施兩步法結合無保護會陰助產，干預人員在新生兒胎頭娩出后，雙手不接觸會陰，讓胎頭自然拔露、擴張，減少對胎頭不必要的刺激。然后在產婦宮縮作用下自然推動胎兒娩出，在雙頂徑娩出后不刻意協助胎頭仰伸，在胎頭娩出后自然停頓，讓胎肩停留于陰道口，在下一次發生宮縮后再娩出胎兒其他部分，新生兒完全娩出后，清理新生兒呼吸道，具體操作方式與對照組相同。

1.3 觀察指標

①新生兒出生1 min 阿普氏(Apgar)評分：觀察并記錄兩組新生兒出生1 min Apgar評分情況，0～3分：重度窒息；4～7分：輕度窒息；8～10分：正常〔5〕。②羊水污染情況：統計兩組羊水污染程度及羊水污染發生率，Ⅰ度：羊水呈現淺綠色，質地較??；Ⅱ度：羊水呈現黃綠色或者深綠色，質地較稠；Ⅲ度：羊水呈現棕黃色，質地極稠〔6〕。③新生兒出生24 h內嘔吐頻率及咽下綜合征情況：統計兩組新生兒出生24 h內嘔吐發生次數，并計算咽下綜合征發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組新生兒出生1 min Apgar評分

觀察組新生兒出生后1 min Apgar評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒出生1 min apgar評分(分，

2.2 兩組新生兒羊水污染情況

觀察組羊水污染程度及羊水污染發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒羊水污染情況〔n(%)〕

2.3 兩組新生兒出生24 h咽下綜合征發生率及嘔吐頻率

觀察組新生兒出生24 h內嘔吐頻率及咽下綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒出生24 h咽下綜合征發生率及嘔吐頻率〔n(%)〕

3 討論

新生兒若吞咽過多羊水、母血水、被胎糞污染的羊水后，對食管、胃黏膜造成刺激而引發嘔吐，嘔吐物在嗆入胎兒氣道后會引發水電解質、酸堿度失衡，還會造成吸入性肺炎、窒息，對新生兒機體健康造成嚴重威脅〔7〕。因此，須給予新生兒有效干預措施以預防咽下綜合征，盡快清除其口腔、食管和胃內的黏液、羊水。臨床通過胃管將洗胃液灌入、吸出以徹底吸除剩余黏液，但該操作方式可能會對新生兒食管、呼吸道等造成損害，從而最終加重窒息癥狀〔8-9〕。而本研究通過采用兩步法聯合無保護會陰的方式有效降低了新生兒咽下綜合征的發生概率，取得了顯著效果。

本研究結果可見，觀察組新生兒出生后1 min Apgar評分與對照組比較的差異無統計學意義。表明采用兩步法結合無保護會陰助產的干預措施并不會增加新生兒窒息狀況。分析原因：無保護會陰助產提倡回歸自然，以人為本〔10〕，其根據產婦自然分娩的過程順勢控制好胎頭娩出的速度，充分遵循“慢”、“溫柔”的原則〔11〕，從而緩解對胎兒的壓迫感，避免對其下腔靜脈造成阻塞，促進胎盤及產婦子宮內的血液循環，為胎兒提供充分血液，從而避免其出現窒息狀況〔12〕。本研究胎兒胎頭與胎肩分兩步娩出的時間在55 s～3 min，通過分步分娩胎頭與胎兒身體，間歇時間以等待下次宮縮，從而在不做其他牽引操作的情況下，以降低肩難產的發生概率〔13〕。本研究結果可見，觀察組羊水污染程度及羊水污染發生率與對照組之間差異無統計學意義，表明兩步法結合無保護會陰助產不會增加羊水污染程度及發生概率。而觀察組新生兒出生24 h內嘔吐頻率及咽下綜合征發生率顯著低于對照組，表明兩步法結合無保護會陰助產對于緩解新生兒嘔吐及預防咽下綜合征的顯著優勢。分析原因：緩慢并合理控制胎兒娩出能夠有效避免產婦會陰受損，會陰肌肉黏膜通過自然彈性伸展能夠有效避免裂傷出血，使胎頭娩出時可減少于陰道口的吞咽血液量〔14-15〕。且自然分娩時胎兒在軟產道受壓，體內大部分肺液、胃內吞咽的羊水等均能夠自然排出。通過兩步法，在胎頭娩出后暫停等待下次宮縮，以讓胎肩停留于陰道口，使其胸部受壓，促進殘留于體內消化道、呼吸道黏液進一步排出〔16〕。分娩過程并無額外人工操作，胎頭娩出后向下呈俯臥位或側俯臥位，在重力作用下促進黏液集中于咽喉、口腔部，在胎肩娩出后黏液會從新生兒口鼻處自然流出，特別是在胎肩自然旋轉復位時會伴有大量黏液排出，因而最終可顯著降低新生兒嘔吐和咽下綜合征的發生率〔17〕。因此在臨床分娩干預中若新生兒娩出后有活力，則并不需要額外給予吸引工具吸除黏液及羊水，僅需給予新生兒擦拭體表，從而減少刺激。

綜上所述，兩步法與無保護會陰助產聯合干預應用于產婦分娩可有效降低新生兒咽下綜合征，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突