PDCA循環法在靜脈用藥調配中心護理管理中的應用效果

鮑麗麗

臨沂市中醫醫院靜配中心 276000

靜脈藥物配置中心(PIVAS)主要承擔著一個醫院的普通藥物、全靜脈營養、抗生素、細胞毒性藥物等配置的工作結構，其主要參與人員為受過專業訓練的藥學及護理人員，在實踐過程中，若出現輸液配置差錯，不僅會影響到臨床治療效果，降低醫療管理質量，還可能引起醫療糾紛，對醫院產生不良的社會影響，因此重視醫院PIVAS的護理管理質量非常重要〔1〕。PDCA循環管理方法是戴明首先提出的，即“戴明循環護理”，是一種全面質量管理的科學程序。其實施過程圍繞四個主要環節來開展，即計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)〔2〕。各個環節環環相扣，能夠讓臨床護理工作步驟更加清晰明了，能顯著的提升護理管理質量。我院自PIVAS建立以來，為醫院臨床合理用藥帶來了極大的便利，但是目前仍然存在一些不足需要改進，為不斷提升我院PIVAS的護理管理質量，本研究應用PDCA循環護理管理方法，取得了顯著的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料選取我院2018年1～12月靜脈用藥調配中心記錄的靜脈藥物配置情況及相關護理管理資料，其中2018年1～6月為PDCA循環管理實施前，2018年7～12月為PDCA循環管理實施后。研究對象為PIVAS中心的護理人員，共計25名，均為女性；年齡27～46歲，平均年齡(33.52 3.26)歲。納入標準：①有護士執業資格證；②有時間與精力參與此次研究，崗位穩定；③工作年限≥1年〔3〕。排除標準：①排除實習護士；②研究期間離職離崗人員；③工作年限<1年。所有參與研究的護理人員均知情同意參與此次研究，本經過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

2018年1～6月PIVAS采用常規護理管理方法。2018年7～12月PIVAS開始應用PDCA循環管理模式，具體內容如下：(1)計劃(Plan)：制定合理計劃。總結分析上半年護理中的常見問題，歸納為以下幾點：①審方疏忽：因為擔任審方的主要為PIVAS的護士，而護士缺乏對藥學知識的了解，因此在核對藥方時不能及時查出問題，導致不合理用藥現象不能被及時發現。②排藥差錯：由于藥品的種類較多較繁雜，因此護理人員在排藥過程中，很可能將同類藥品的不同規格或者不同藥品的相似外包裝弄混淆，從而導致打印標簽和粘貼標簽時出現錯誤，出現配置出錯。③操作出錯：有些藥品配置時需要區分劑量，若護理人員在配置過程中不注意仔細查看處方中的用藥劑量，極易造成配置錯誤。還有配置過程中護理人員的無菌意識淡薄、對注射劑型藥品操作不當、配置不按照規范進行等，都屬于違規操作，會大大增加PIVAS護理差錯事件的發生率。④護理人員查對松懈：由于PIVAS護理人員工作壓力大，工作內容枯燥乏味，還需要時刻保持細心，極易消磨護士的耐心，一旦護理人員在思想上出現松懈，不認真落實配藥前的“三查七對”，過于依賴藥師，就很容易出現藥物配置差錯〔4〕。(2)實施(Do)-認真執行。針對前期分析中暴露的主要問題提出針對性的改進建議，并認真落實到護理管理工作中：①加強審方管理：加強對護理人員藥學基礎知識的培訓，要求護理人員掌握基礎的藥物知識，在審核時如果發現處方不合格的情況，要及時主動的與臨床醫師加強溝通，保障臨床用藥的合理性，對于審方中的常見問題進行歸納總結，避免類似差錯重復發生。②加強排藥管理：在排藥過程中，要仔細核對藥品的規格和劑量，區分不同藥品包裝，打印標簽和粘貼標簽時再次確認核對藥品的相關信息，重點標注需要區分劑量的藥品，減少差錯發生率。③規范操作流程：PIVAS護理人員不僅需要扎實的藥物基礎知識儲備，同時也需要較強的綜合操作能力，醫院要不斷加強對護理人員進行規范化操作的相關培訓，為護理人員灌輸嚴謹求實的工作精神，要求每一個護理人員都全面掌握靜脈藥物的配置順序和劑量，減少操作失誤的發生率，提高護理人員的操作水平〔5〕。④嚴格執行三查七對：取藥時必須仔細核對藥物相關信息，嚴格執行三查七對，特別是對于同類藥品的不同規格和名稱相似或外包裝相似的藥物要重點核對，并做好標識，以免出現混淆〔6〕。執行彈性排班，盡量避免護士長時間進行高強度的藥物配置工作，以免身心疲憊導致配置錯誤。(3)檢查(Check)-加強自我檢查。由科室內的質控人員及時組織檢查PIVAS各個流程的操作情況，及時發現工作中的疏漏，全程監測各個環節的執行情況，對發現的問題及時討論，對于不達標的項目分析原因，提出指導意見，采用激勵手段對執行優秀的護理人員給予適當的獎勵，對于不按照規范操作的人員給予批評處罰，將獎懲措施與績效掛鉤〔7〕。(4)處理(Action)-共同處理。每個月召開一次“PIVAS質量管理研討會”，總結上一階段工作中遇到的問題，分析產生問題的原因，討論并提出改進建議，明確下一階段需要改進的方向，對于上一階段已經解決的問題及有效的管理經驗給予肯定鞏固，對于上一階段的遺留問題作為下一環節的重點監控焦點，形成由下向上，再由上向下的反饋系統，保證臨床用藥安全和服務質量，確保PIVAS護理管理質量的持續改進〔8〕。

1.3 觀察指標

①差錯事件發生率：觀察PDCA循環管理實施前后PIVAS差錯事件發生情況，主要包含標簽貼錯、審方出錯、操作出錯和排藥出錯四個內容，計算總的差錯發生率〔9〕。②護士培訓考核情況比較：由科室主任通過醫院自制的問卷表考核PIVAS護理人員培訓前后的理論知識掌握情況和臨床操作掌握情況，其中理論知識考核主要包含了靜脈藥物的配置順序、藥物配伍禁忌、靜脈用藥調配常見錯誤問題、特殊藥物調配劑量等內容，操作能力考核內容包含藥品儲備技能、處方審核技能、沖配操作技能、排藥操作技能以及三查七對操作技能〔10〕。滿分均為100分，分數越高表示理論知識和操作技能掌握情況越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 PDCA循環管理實施前后靜脈用藥調配中心差錯事件發生情況

PDCA循環管理實施后靜脈用藥調配中心差錯事件發生率明顯低于PDCA循環管理實施后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 PDCA循環管理實施前后靜脈用藥調配中心差錯事件發生率〔n(‰)〕

2.2 PDCA循環管理實施前后靜脈用藥調配中心護士培訓情況

PDCA循環管理實施后理論考核評分顯著高于實施前(P<0.05)，實施后的操作考核評分也顯著高于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 PDCA循環管理實施前后新護士理論考核和操作考核評分(分，

3 討論

PDCA 循環管理模式是多層次全方位實現醫院管理的一種質量控制方法。通過計劃(Plan)-實施(Do)-檢查(Check)-處理(Action)等各個環節的循環進行，不斷提高了科室醫護人員的責任意識和自律性，不斷提高嚴謹敬業的精神和態度，在工作中追求精益求精，不斷規范配藥過程，降低了配藥過程中的差錯事件發生率，保證了臨床的合理用藥安全，提高了醫院各科室的護理管理質量〔11〕。PDCA 循環管理模式在PIVAS的應用，大大降低了以往藥物配置過程中的標簽貼錯、審方出錯、操作出錯以及排藥出錯等錯誤事件的發生率，使護理工作更加規范，護理目標更加明確，而且有助于充分發揮科室護理人員的積極能動性，增強了護理人員工作的主動性，增強了護理人員之間的協調能力和合作精神〔12〕。及時的工作總結和檢查便于隨時發現工作中的問題，然后給予有效的處理措施，進一步優化PDCA 循環管理模式的實施效果。PDCA 循環管理模式在PIVAS應用的過程中，要求科室人員進一步掌握藥物基礎知識和實際操作技能，進一步提高了科室人員的綜合業務能力，只有這樣才能最終提升科室的整體水平〔13〕。

PIVAS是醫院不可缺少的，隨著醫療規模的不斷擴大，PIVAS護理人員的工作量不斷增加，因此審方、排藥等各種差錯事件時有發生，不僅影響了臨床用藥的安全性，也嚴重影響了患者的治療，甚至還可能引起醫療事故和醫患糾紛。所以，要想避免配藥環節出現差錯事件，要盡可能地提高PIVAS的護理管理質量。臨床有研究發現，將 PDCA 循環管理應用于PIVAS的護理管理中，可以使靜脈用藥調配中心的差錯率由8.16%降至3.34%，不合格成品輸液率由 1.16%降為1.00%〔14〕。與本研究相符。本研究中，我院從2018年7月開始在PIVAS實施 PDCA 循環管理，經過半年的循環管理改進后，PIVAS差錯事件發生率顯著低于實施前，說明在PIVAS實施PDCA循環管理，能夠有效地降低差錯事件發生率。

本研究也發現，差錯事件的發生和護理人員的操作水平、藥學基礎知識也有很大聯系，加強對護理人員進行藥學知識培訓，定期組織護理人員鍛煉實際操作技能，有助于提高護理人員的理論考核成績和操作考核成績〔15〕。執行彈性排班，有助于緩解護理人員的疲勞感，降低配置過程中的差錯事件發生率。本研究中，PDCA循環管理實施后的理論考核評分顯著高于實施前，實施后的操作考核評分也顯著高于實施前，說明在PIVAS實施PDCA循環管理，能夠有效提高護理人員的理論考核成績和實際操作考核成績。

綜上所述，PDCA循環法應用到靜脈用藥調配中心護理管理中，可以有效降低靜脈用藥調配中心差錯事件發生率，顯著提高護理人員的理論考核成績和操作考核成績，保障臨床用藥的合理性，值得臨床推廣。

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