加強心理護理在中醫神經內科失眠患者護理中的應用價值

李貝貝 張曉穎

1深圳市中醫院 518000;2北京中醫藥大學深圳醫院 518116

失眠以睡眠時間不足、入睡困難、睡眠質量下降為主要臨床表現，不僅直接導致患者疲勞、乏力、精神不集中，影響其工作和生活，而且長期失眠會導致記憶力下降、免疫力下降，進而引發多種疾病，危及患者的健康，甚至能引發惡性腫瘤，增加死亡率〔1〕。因而對失眠治療方法和療效的研究一直是臨床研究的熱點課題。中醫治療失眠的記載最早見于《靈樞》，至今已具備完善的理論基礎和豐富的臨床經驗，但因缺乏系統的心理護理和指導，患者的療效不佳，難以滿足臨床的需求〔2〕。加強心理護理是在常規護理的基礎上針對患者的病情和心理狀態，通過疾病相關知識宣教、注意事項、不良反應預防、臨床療效及安全性等內容宣教，從而加強對患者的心理護理，進而提升臨床療效和護理滿意度，對患者預后和身心狀態的改善均具有重要價值。且加強心理護理用于多種疾病護理中的價值已得到臨床的證實。但加強心理護理在中醫神經內科失眠患者護理中的應用和價值尚缺乏研究數據支持，進而影響其臨床應用和推廣〔3〕。本研究旨在證實加強心理護理用于中醫神經內科失眠患者護理中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：①符合中華中醫藥學會發布《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》〔4〕和中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》〔5〕中的診斷標準，確診為失眠；②病例的匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分大于7分〔6〕；③了解研究、治療和護理的全過程，自愿參與研究，并簽署研究的《知情同意書》；④確保提供研究數據的準確性，并簽署《提供數據準確性聲明》。排除標準：①伴有心、腎等器質性病變及精神障礙〔7〕；②伴有嚴重的感知和認知障礙〔8〕；③病例中途退出或研究數據缺失。按照上述標準對2017年1月至2019年1月間我院治療的失眠患者進行篩選，選取符合標準的患者129例，隨機分為觀察組(65例)和對照組(64例)。觀察組男36例，女29例；年齡35～68歲，平均(48.64±11.48)歲；PSQI評分7.12～11.35分，平均(9.32±1.56)分；病程3～16個月，平均(9.86±3.58)個月。對照組男35例，女29例；年齡34～66歲，平均(48.38±11.46)歲；PSQI評分7.14～11.34分，平均(9.30±1.53)分；病程3～16個月，平均(9.79±3.62)個月。本研究符合院醫學倫理學協會制定的研究倫理學原則〔9〕。兩組性別、年齡、PSQI評分及病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用常規護理。具體護理內容包括：①失眠相關指標、生命指征、心理狀態等內容的監測；②失眠病因、危害、治療目的及必要性等內容進行宣教；③按常規進行用藥指導、不良反應處理、飲食指導及注意事項指導等；④針對患者心理狀態給予常規心理護理；⑤按研究需要統計療效、PSQI評分、護理滿意度及隨訪3個月復發率等資料進行統計。

1.2.2觀察組 觀察組在常規護理的基礎上予以加強心理護理，其常規護理操作同對照組參照進行。加強心理護理：(1)治療前通過與患者和家屬溝通，評價患者的心理狀態，并對導致患者不良心理狀態的原因進行分析，并根據導致不良心理的原因、患者的生活經歷、喜好等指定加強心理護理方案。(2)通過語言溝通了解患者的心理狀態及產生不良心理的原因，予以針對性的心理護理，具體如下：①患者因長期失眠困擾導致情緒低落。可向患者介紹失眠的特點、危害及治療的必要性，并通過病例分析和患者交流等方式改善患者的心理狀態，樹立患者治療的信心。②患者因久治無效，對治療喪失信心，對研究治療存在疑慮，甚至決絕治療。以積極主動、全面的服務贏得患者的信賴；向患者詳細介紹治療方案的優勢，科室醫師及護士的治護水平，治療成功率等情況，并通過患患交流等讓患者自愿參與治療，并積極主動的配合治療。③患者心理壓力大、急躁，護理過程中應換位思考，耐心、細心、不厭其煩地對患者進行疏導，并通過微笑服務、播放音樂、參加文娛活動等多種方式幫助患者解壓。(3)以患者愛好、興趣及職業等為依據，布置病房，提供適宜的環境，保持適宜的溫度和濕度，并于睡前指導患者泡腳，聽舒緩的音樂等環節患者的身壓力。(4)治療過程中通過交流、表情和舉動觀察等方式了解患者的心理狀態變化情況，并根據變化調整加強心理護理方案。

1.3 觀察項目及標準

(1)療效：以中華人民共和國中醫藥行業標準委員會制定的 《中醫病癥診斷療效標準》〔10〕中失眠的療效評價標準為基礎，制定研究的療效評價標準。評價內容包括睡眠時間、睡眠深度、伴隨癥狀等內容，具體標準：①痊愈：治療后睡眠時間達到8 h，能夠達到深度睡眠，且伴隨癥狀完全消失；②顯效：治療后睡眠時間、睡眠深度及伴隨癥狀均較治療前有明顯改善；③有效：治療后睡眠時間、睡眠深度及伴隨癥均有所好轉，但未達到顯效標準；④無效：評價內容較治療前無明顯好轉或進一步惡化。按照總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%計算總有效率。總有效率越高，療效越好。(2)心理狀態：采用美國教育衛生部推薦Zung編制的焦慮自評量表(SAS)〔11〕和抑郁自評量表(SDS)〔12〕對患者治療前后的心理狀態進行評分，每個量表包括20各項目。具體標準如下：①SAS：評分低于50分為正常，評分越低說明患者的心理狀態越好〔13〕；②SDS：評分低于53分為正常，評分越低說明患者的心理狀態越好〔14〕。(3)隨訪3個月復發率：治療后隨訪3個月，按照《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》和中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》中的診斷標準對患者進行診斷，診斷為失眠的病例即為復發病例。按照復發率=復發病例數/總例數×100%計算復發率。(4)護理滿意率：使用我院自制的護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行統計，問卷內容包括護理質量、護理態度、護理差錯及護理人員精神面貌等，問卷總分100分。標準如下：①完全滿意：調查問卷評分≥90分；②滿意：調查問卷評分60～89分；③不滿意：調查問卷評分≤59分。按照護理滿意率=(完全滿意+基本滿意)/總例數×100%，計算護理滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，即觀察組的臨床療效優于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效(n)

2.2 兩組患者的心理狀態

治療前兩組SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05)。治療后SAS、SDS評分觀察組低于對照組(P<0.05)，即治療后觀察組的心理狀態優于對照組。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(分，

2.3 兩組患者3個月復發率

治療后隨訪3個月失眠復發率觀察組(9.26%)低于對照組(15.63%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者護理滿意率

護理滿意率觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意率(n)

3 討論

3.1 研究背景

隨著我國國民生活質量和醫護水平的提升，人們不僅對治療的療效和安全性有更高的要求，而且對治療中的心理感受有一定的要求〔15〕。且臨床研究證實患者的心理狀態對失眠的臨床療效和預后有著直接的影響。因此，如何改善患者心理狀態已成為臨床研究的重點課題。雖然隨著臨床對患者心理狀態重視程度的提升，失眠的護理中也加入了心理護理的內容，也在一定程度上改善了患者的心理狀態和療效，但尚不能滿足臨床的需求〔16〕。近年來隨著中醫神經內科治療失眠價值的提升，臨床對其護理方法，尤其是心理護理的研究越來越多，但諸研究對心理護理的操作方法及臨床價值尚未獲得一致的結論，仍需進一步證實〔17〕。

加強心理護理在常規心理護理的基礎上針對患者的心理狀態及誘發原因給予相應的護理，從而改善患者的心理狀態，進而提升臨床療效，改善預后〔18〕。加強心理護理用于多種疾病的護理中，尤其是心理狀態直接影響療效的疾病中具有顯著的效果，且已得到臨床醫患的認可，但現階段有關加強心理護理在中醫治療失眠護理中的操作和價值研究較少，尚不足以支持其臨床應用和推廣〔19〕。因此，對加強心理護理用于中醫神經內科治療失眠護理中價值的研究具有重要的臨床價值。

3.2 研究過程及價值

本研究結果顯示，加強心理護理組的療效、心理狀態、隨訪3個月復發率及護理滿意率均較常規護理組具有優勢，從而證實了加強心理護理在中醫神經內科治療失眠護理中的價值，為臨床護理方式的選擇和護理方法的推廣提供了數據支持，與李艷平等〔20-21〕研究的結論一致，均證實加強心理護理對中醫治療失眠患者的預后具有積極作用。但本研究加強心理護理組總有效率和護理滿意率均高于以上研究，可能與以下因素有關：①病情、年齡、病程等病例因素；②心理護理的操作水平、護理經驗、護理人員的服務意識等技術因素；③評價方法和標準、數據處理差異等因素。但這些差異僅影響兩研究組的數據，不會對研究內的組間比較有直接影響，進而不影響研究結論的得出。即本研究結論與相關研究結論一致。從而增加了研究結論的科學性和可信性。為確保本研究的安全性和結論的科學性，提升本研究對臨床的指導價值，本研究采取了一系列的抗干擾措施，具體如下：①查閱大量文獻，結合臨床經驗制定研究對象的納入及排除標準，并制定研究的應急預案，以確保研究病例的安全。②對近5年來國內外有關失眠患者心理護理的論文進行檢索，綜合分析制定適合研究的加強心理護理方案，不僅確保了研究的護理水平，而且增加了研究臨床護理操作的指導價值。③采用隨機分組，并對按分組比較病例的基本資料，確保研究結果及結論的科學性。④根據相關研究資料，制定研究評價項目及標準，確保研究評價方法的有效性，提升結果和結論的真實性。⑤本研究結果數據均進行統計學分析，排除個別病例對研究結果的影響，確保研究結論真實有效。⑥將研究結論與同期相關研究進行比較，提升研究結論的可信度。因此本研究結論真實有效。

本研究對臨床和研究均具有重要價值，其價值主要體現在以下幾個方面：①研究證實了加強心理護理在中醫神經內科失眠患者護理中的價值，對臨床護理方式的選擇具有參考價值。②研究結論為加強心理護理在其他疾病護理中的應用和推廣提供數據支持。③研究護理操作對中醫神經內科失眠患者心理護理操作水平的提升和護理經驗的積累具有重要價值。④研究結論對中醫神經內科治療失眠臨床療效的提升和患者生活質量的改善具有重要價值。⑤研究程序設置，各項標準，護理操作及數據處理方法，為相關研究和同類研究的拓展提供參考和數據支持。

在失眠發病率逐年增長和患者心理需求日益增加的背景下，本研究加強心理護理用于中醫神經內科失眠患者護理中的價值研究具有重要的臨床和研究價值。雖然研究還存在病例少，隨訪時間短，護理水平有待提升等諸多缺陷，但在一定程度上改善了中醫神經內科失眠患者的療效和心理狀態，進而改善了患者的生活質量。因此研究對當前臨床護理方式的選擇和護理操作均具有指導價值。

綜上所述，加強心理護理用于中醫神經內科失眠患者護理中能夠提升臨床療效，改善患者心理狀態，降低復發率，提高護理滿意率等優勢，用于臨床具有推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突