層次化健康指導聯合心理護理對子宮內膜癌術后患者自我護理能力、心理狀態及生存質量的影響

林美 胡蓉娟

福建省腫瘤醫院 福建醫科大學附屬腫瘤醫院婦科，福州 350014

子宮內膜癌(endom etrial cancer EC)為女性生殖道惡性腫瘤之一〔1〕。相關文獻報道〔2-3〕，全球子宮內膜癌新發病例數約為32萬人次，而因該疾病死亡病例數約為7.6萬人次。目前，我國子宮內膜癌死亡率呈每年2%逐年增長趨勢。同時，癌癥作為一種重大負性生活事件，在患者得知身患癌癥時，會產生強烈的情緒波動，出現恐懼、焦慮、悲傷，甚至抑郁等負性情緒〔4〕。大量研究表明〔5-6〕，子宮內膜癌患者在手術治療過程中往往存在負性情緒，會使患者對治療出現消極態度，降低患者的治療依從性，從而對患者術后自我護理能力造成影響，降低其生存質量，極不易利于患者的術后康復。因此，需要尋找一種合理、有效的健康指導護理方式來促進子宮內膜癌患者術后康復具有重要意義〔7〕。層次化健康指導為一種注重以患者為中心，根據患者文化程度來評估其接受知識能力，從而采取適合患者的健康宣教方案，提高其疾病知識掌握程度，幫助其提高自護能力的有效方法〔8〕。基于此，本研究將層次化健康指導并聯合心理護理應用于本院收治子宮內膜癌患者中，探究其對患者自護能力、心理狀態及生存質量的影響，以期為以后的子宮內膜癌患者的臨床護理做出參考，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2019年5月該院收治的子宮內膜癌患者100例作為研究對象，采用隨機分組法等分為觀察組和對照組各50例。納入標準：①經病理診斷確診為原發性子宮內膜癌行開腹術患者；②無肢體活動障礙患者；③知情本研究簽訂知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病或精神障礙患者；②伴有交流功能障礙患者；③并發心、腦、肝、腎等重要臟器疾病患者。對照組年齡26～75歲，平均(51.6±5.9)歲；文化程度：初中及以下13例，高中24例，中專及以上13例；腫瘤分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例。觀察組年齡27～77歲，平均(53.1±6.2)歲；文化程度：初中及以下15例，高中27例，中專及以上8例；腫瘤分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。兩組患者在年齡、文化程度及腫瘤分期等一般資料方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常規護理 包括體位指導、體征監測、活動指導、飲食干預、疼痛護理及心理護理等常規護理內容。

1.2.2層次化健康指導聯合心理護理

1.2.2.1分層標準 將本院護理人員按學歷、護齡及職稱進行分層，從低至高分為N1、N2及N3層次，N1層次主要由護士組成，包括主管護師1名；N2層次主要由護師組成，包括副主任護師1名；N3層次主要由副主任護師以上職稱人員組成。將本研究選取子宮內膜癌患者按文化程度進行分層，從低至高分為a1、b2、c3層次，a1層次為初中及以下學歷患者；b2層次為高中學歷患者；c3為中專及以上學歷患者。

1.2.2.2心理護理 ①情感支持：入院時詳細了解患者生活習慣、喜好、經濟情況等基本情況，交流過程中保持和藹的態度。待患者術后病情平穩后評估患者心理狀態，如出現不良心理狀態患者，了解其產生原因，并根據患者基本情、病情給予針對性的關心、支持及鼓勵，使患者感受到溫暖的同事，建立護患信任感。②提高認知：術前及術后分別詳細講解子宮內膜癌發病原因、發病機制、治療方式及注意事項等內容，引導患者主動提出訴求，在條件允許范圍內盡量滿足患者需求。可通過圖片、視頻等方式列舉成功案例提高患者對于子宮內膜癌手術治療的認知，以增強患者對于手術治療的信心，緩解患者的焦慮情緒。③社會支持：營造溫馨整潔的病房環境，在病床旁放置患者感興趣的書籍、資料，播放輕松緩和的輕音樂，必要時給予撫摸，叮囑患者家屬多給予陪伴，以提高患者的治療依從性。

1.2.2.3層次化健康指導 根據患者文化程度分層給予不同層次護理人員一對一座談式指導，具體實施情況以患者及護理人員實際情況為準，具體為：①a1層次患者由N3層次護理人員進行指導，首先發放本院自制健康指導手冊，要求家屬參與健康指導，由護理人員通過語言、視頻等方式詳細講解手冊內容，提高患者的理解程度。同時，定期對患者及其家屬進行詢問及評估，了解其知識內容掌握程度，對掌握不合格患者進行重復指導，至完全掌握為止。②b2層次患者由N2層次護理人員進行指導，在發放自制健康指導手冊后，增加隨機健康指導流程，在治療、護理或巡房時抽查患者知識了解情況，鼓勵患者主動提出疑問，并對患者提出問題作出進一步的詳細說明。③c3層次患者由N1層次護理人員進行指導，發放自制健康指導手冊后，叮囑患者仔細閱讀，并增加疾病知識討論流程，護理人員與患者對提出問題通過查文獻、資料等方式進行共同討論，制定適合患者的健康護理方式。

1.3 觀察指標

①出院前通過自我護理能力測定量表(ESCA)〔9〕對兩組患者自護能力進行評分，量表包括自我概念、自我責任、自我護理技能及健康知識水平4個維度，采用0～4分5級評分，非常不像我計0分，有一些不像我計1分，沒有意見計2分，有一些像我計3分，非常像我計4分，各維度得分越高則說明該維度自護能力越高。②入院時及出院前通過焦慮自評量表(SAS)〔10〕及抑郁自評量表(SDS)〔11〕對兩組患者心理狀態情況進行比較。焦慮自評量表(SAS)包括20個項目，10個正向評分，10個反向評分，≤60分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分越高表明焦慮癥狀越嚴重；抑郁自評量表(SDS)包括20個項目，10個正向評分，10個反向評分，≤62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分以上為重度抑郁，得分越高表明抑郁癥狀越嚴重。③出院前通過生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)〔12〕對兩組患者生存質量進行評分，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態4個維度，共20個因素，所有因素均采用正向計分，各維度得分相加為量表總分，得分越高則說明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自護能力評分比較

出院前，觀察組患者的自我概念、自我責任、自我護理技能及健康知識水平評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自護能力評分比較(分，

2.2 兩組患者心理狀態評分比較

入院時，兩組患者心理狀態評分比較(P>0.05)。出院前，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態評分比較

2.3 兩組患者生活質量評分比較

出院前，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

子宮內膜癌是屬于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，多發于圍絕經期和絕經后女性，也是最常見的女性生殖系統腫瘤之一。據相關數據顯示〔13-14〕，我國每年約有20萬的新發病例，且為導致死亡的第三位婦科惡性腫瘤。目前，子宮內膜癌發病原因尚不明確，大多與患者生活方式有關。隨著醫療科技的不斷發展，對子宮內膜癌采用手術治療已逐漸成為治療該病的主要方式，但由于癌癥手術相對復雜、難度系數高，且存在一定風險，絕大多數患者在治療過程中存在緊張、害怕及焦慮等負性情緒，不僅影響了患者的術后治療依從性，也影響了其康復效果及生存質量。因此，在臨床治療過程中還需輔以一種科學、合理、有效的護理方式對緩解患者負性情緒，提高其自護能力，從而提高其生存質量具有重要意義。

層次化健康指導為近年來新興的一種以個體為中心的有效指導方式，被廣泛應用于癌癥患者術后護理當中。通過對醫院現有護理資源進行層次化管理，同時以患者文化程度為層次進行劃分，讓經驗豐富的主管護師對文化程度較低的患者進行健康指導，并采用更為詳細的講解方式，保證使每一位患者獲得全面、清晰的指導，也可保證護理資源的合理利用。張梅等〔15〕的研究將家庭文化層次護理應用于痛風患者中發現，文化層次更低的患者對治療依從性、自我護理準確性及健康知識的掌握度更低，而針對其文化層次采取適合的方式護理后，患者的護理質量得到了有效提高，明顯存進了其康復效果。張莉等〔16〕的研究將分層次個性化健康指導應用于子宮內膜癌術后患者中發現，分層次個性化健康指導在子宮內膜癌術后患者的護理中可以充分展現能級進階效應，不僅提高了護士的護理水平，同時提高了護理質量，保證了護理資源的優化，具有較高的臨床實踐價值。

本研究結果顯示，通過層次化健康指導聯合心理護理后，出院前，觀察組患者的自我概念、自我責任、自我護理技能及健康知識水平評分均顯著高于對照組(P<0.05)；入院時，兩組患者心理狀態評分比較(P>0.05)。出院前，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；出院前，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態評分均顯著高于對照組(P<0.05)。以上結果說明了層次化健康指導聯合心理護理可以有效提高子宮內膜癌患者的自我護理能力，改善其心理狀態，從而提高其生存質量，這也與徐少華〔17〕，尹婭萍〔18〕，王立芳〔19〕的研究結果一致。癌癥患者在術后康復期間，除了需要藥物的有效控制之外，還需要良好的自我護理及保持良性的心理狀態才可保證手術效果。而應用層次化健康指導聯合心理護理后，首先有效地緩解了患者負性心理狀態，并根據患者不同文化層次的接受能力，給予相應的健康指導方式，是提高患者自我護理能力，從而提高其生存質量的關鍵所在。由于本樣本量存在數量局限性，同時出院后未進行長期跟蹤調查，因此遠期效果還需進一步研究。綜上所述，層次化健康指導聯合心理護理應用于子宮內膜癌患者中，可以有效提高其自我護理能力，改善其心理狀態，從而提高其生存質量，具有較高的臨床價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突