團隊式授權教育在膝關節骨性關節炎患者中的應用

羅秀銘 彭莉

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，武漢 430000

膝關節骨性關節炎發生的主要原因是患者的關節軟骨出現退行性病變而引起的膝關節增生、疼痛及腫脹等相關癥狀〔1〕。對膝關節功能會造成嚴重損壞，病情危重時，患者膝關節會喪失相關功能及繼續退化。膝關節骨性關節炎患者治療期間，系統全面的護理干預具有重要的作用及意義〔2〕。有研究顯示，授權教育在團隊教育中效果較好〔3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例研究對象均為華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院在2018年度收治的膝關節骨性關節炎患者，按照所行護理方式不同分為兩組。納入標準：①確診為膝關節骨性關節炎，入院接受治療；②了解研究內容后自愿參與。排除標準：①精神、智力存在障礙，不能正常交流；②血液循環系統疾病、惡性腫瘤等；③治療依從性較差者。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經該院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組基礎資料對比〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規護理，患者入院后護士給予其常規物理康復治療，如指導患者選擇仰臥體位、進行伸屈膝端、使用藥物治療等?；颊咂つw常規消毒處理后，使用注射器(型號：5 ml)刺入患者關節腔中抽吸積液，抽液完畢給予患者勻速注射玻璃酸鈉(每支3 ml)，注射完畢后指導患者膝關節慢慢進行活動，以保證關節腔中藥物可以充滿關節腔〔4-5〕。

1.2.2研究組 行團隊式授權教育。成立團隊授權教育小組對患者進行膝關節骨性關節炎疾病知識宣教，共計課程6次，90 min/次，患者住院期間2 w進行1次授課，共計4次，出院后患者回門診復查時接受2次授課〔6〕。

1.2.2.1表達感情 構建融洽的授課氣氛提出相關問題，例如膝關節骨性關節康復護理中存在哪些問題？患者根據問題進行討論，小組成員認真傾聽，并支持與鼓勵患者進行宣泄，并通過患者宣泄判斷是否心理有倒退、回避及否認，并幫助患者逐漸擔負其自我管理的相關責任〔7〕。

1.2.2.2明確問題 患者針對 “膝關節骨性關節康復護理中存在哪些難點問題？”展開討論，團隊式授權教育小組通過小組討論方式為患者講解膝關節骨性關節疾病基礎知識、康復護理要點問題等，讓患者明確自己實施疾病自我管理時存在的問題〔8〕。

1.2.2.3指導患者分析相關問題 鼓勵患者積極參與討論，并找出問題發生原因。團隊式授權教育小組引導患者就膝關節骨性關節康復護理難點問題開展討論，并總結疾病自我管理經驗，而且要給予患者相關建議或意見，但不要求患者完全遵從〔9〕。

1.2.2.4制定目標 幫助患者找出問題答案并制定護理目標，每一節結束階段，小組同患者共同制定康復鍛煉計劃?；颊吒鶕陨韺嶋H情況及存在的問題，制定有個性的短期與長期疾病管理目標，并主動說出自己準備如何完成目標〔10〕。

1.2.2.5小組成員評價目標計劃 同患者評價目標完成計劃，每次開課前同患者評價上一節課中患者自己制定目標的完成情況。鼓勵患者間進行討論交流，以促進其積極思考，分析失敗原因，并將成功經驗在組內共同分享。同時了解患者出院后自我管理情況，糾正其錯誤方式，叮囑患者養成健康科學的生活方式與康復運動習慣〔11〕。

1.3 觀察指標

1.3.1自我管理能力 對比兩組自我管理能力，借助奧馬哈系統對兩組認知狀態、行為狀態及態度三個維度進行評價，總分120分，單維度1～40分，評分越高證明狀況越好。

1.3.2疼痛情況 護理前與護理7 d、14 d借助疼痛數字評分法(NRS)對兩組疼痛情況進行評價，該量表滿分10分，10分為劇痛，7～9分重度疼痛(嚴重影響睡眠)；4～6分為中度疼痛(睡眠受影響)；1～3分為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)；0分為無疼痛。

1.3.3護理優良率 對比兩組護理優良率，從兩組膝關節恢復情況進行評價，借助科室自擬健康問卷對兩組患者膝關節能力進行調查對比。臨床各項癥狀全部消失，膝關節能力恢復正常為優秀；臨床癥狀基本消失，膝關節功能基本恢復為良好；臨床癥狀未見任何減輕，膝關節功能未恢復，病情甚至加重為無效。(優秀例數+良好例數)/總例數×100%=有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組自我管理能力對比

研究組認知狀態、行為狀態及態度均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我管理能力對比(分，

2.2 兩組疼痛情況對比

護理前兩組疼痛情況差異無統計學意義(P>0.05)，研究組護理7d、護理14d時疼痛情況均輕于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛情況對比(分，

2.3 兩組護理優良率對比

研究組護理優良率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理優良率對比〔n(%)〕

3 討論

膝關節骨性關節炎在臨床上還被稱為增生性關節炎、骨性關節疾病等，多發生在長期從事體力勞動的中老人，骨關節長時間受到摩擦與勞損，關節軟骨則會變薄、退化，情況嚴重則會消失，雙膝關節可同時發病，也可是單膝關節發病，對患者膝關節肢體功能會造成嚴重影響。因為該疾病的治療周期時間較長而且會反復性發作，除科學有效的治療外，還要給予患者系統全面的護理干預，以保證治療效果理想〔12〕。

3.1 團隊式授權教育可有效提高患者自我管理能力

團隊式授權教育作為新型教育模式的一種，可有效提高膝關節骨性關節炎患者自我管理能力，幫助患者改正錯誤行為，繼而取得理想教育效果。本研究證實，將團隊式授權教育作為膝關節骨性關節炎患者自我管理的理論基礎，可有效提升其自我管理能力。分析認為，團隊式授權教育能夠有效節省教育成本與時間，患者不僅僅能夠接受教育支持，還能向團隊中其他成員提供自己成功經驗，并從團隊中得到充分的心理支持。單梁艷〔12〕對膝關節骨性關節炎患者行健康教育護理干預，患者自我管理能力得到顯著提升，與本次研究結果所一致。

3.2 團隊式授權教育可有效減輕患者疼痛

本研究證實，團隊式授權教育在減輕患者疼痛方面效果理想。團隊式授權健康教育實現了單獨使用藥物治療、常規護理宣教所無法完成的干預目標，通過對患者身心實施系統全面教育，其依從性得到提高，患者能夠主動配合治療與護理工作地展開。李蕊〔13〕研究顯示，對膝關節骨性關節炎行健康教育護理干預。可有效減輕患者疼痛，與本次研究結果所一致。

3.3 團隊式授權教育可有增強治療效果

本研究證實，根據患者身體狀態及疾病情況的不同，有靶向性實施健康教育，并隨時對教育效果進行評估，利于治療方案的隨時調整，治療效果隨之提升。本次研究結果與張燁〔14〕研究結果一致。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者治療期間應用團隊式授權教育，可有效提高患者自我管理能力，減輕疼痛，護理效果理想。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突