預見性護理在預防腦卒中患者臥床并發癥及焦慮、抑郁情緒中的臨床效果

呂紅葉

南陽市中心醫院神經介入科 473000

腦卒中是臨床常見的腦血管急性疾病，具有治療周期長、費用高、機體功能恢復不明顯等治療特點，易使患者產生焦慮、抑郁等不良心理情緒，甚至對治療、康復產生抵觸態度，從而影響治療效果〔1〕。同時，長期臥床，活動量減少，機體血流速度變慢，易出現下肢靜脈血栓成、吞咽困難等功能障礙，導致機體營養攝取不足，免疫力低下，長期臥床還易導致肺部感染、關節僵硬、壓瘡等并發癥，延長治療時間，增加治療費用〔2〕。目前臨床常規護理多缺少預見性，為了降低腦卒中患者臥床并發癥的發生率，預防或緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高護理質量，該科自2016年1月起，在常規護理的基礎上對腦卒中患者實施預見性護理，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年11月南陽市中心醫院神經介入科收治的腦卒中患者116例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各58例。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準，且經CT、磁共振成像、DSA檢查確診為腦卒中；②已脫離生命危險，進入腦卒中康復期；③存在肢體功能障礙，需要長期臥床者；④意識清晰，可通過語言、肢體、文字等多途徑進行溝通；⑤無精神障礙性疾??；⑥無惡性腫瘤等實質臟器性疾??；⑦對本研究知情，自愿參與本研究，且簽訂知情同意書。排除標準：①意識不清者；②功能障礙較輕，不需長期臥床者；③存在精神類疾病或近期服有抗精神類藥物者；④并發惡性腫瘤或實質臟器性疾病者；⑤不愿參與本研究者。對照組男31例，女27例；年齡46～79歲，平均(58.4±4.7)歲；缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中23例；左側肢體功能障礙24例，右側肢體功能障礙23例，雙側肢體功能障礙11例；合并語言障礙32例，吞咽障礙16例。觀察組男33例，女25例；年齡45～78歲，平均(58.7±4.9)歲；缺血性腦卒中33例，出血性腦卒中25例；左側肢體功能障礙24例，右側肢體功能障礙24例，雙側肢體功能障礙10例；并發語言障礙30例，吞咽障礙14例。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型、并發癥、功能障礙程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施神經內科常規護理，包括病區病室環境護理、用藥護理、飲食護理、心理護理、皮膚及肢體功能護理、大小便護理等。觀察組在上述常規護理的基礎上給予預見性護理，具體措施如下。

1.2.1加強護理風險評估 護士應善于全面分析患者臨床資料、當前病情、心理狀態、治療效果等，提出護理問題，并制定相應護理措施。比如過于消瘦、皮膚彈性差、嚴重肢體活動受限的患者被評估為壓瘡高危人群；下肢癱瘓、肌力差、下肢靜脈輸液、高血脂等患者被評估為下肢靜脈血栓形成、肺部感染高危人群；精神狀態差、治療依從性差者被評估為焦慮、抑郁高危人群；肢體末梢血液循環差、被動體位、肌張力差者被評估為關節僵硬高危人群等。根據患者被評估護理風險危險程度及種類，將患者分為高危、中危、低危組，并制定相應預防干預措施〔3〕。

1.2.2加強健康宣教 結合護理評估結果及患者認知能力，實施個體化健康宣教。健康宣教形式應多樣化，可以是口頭宣教，也可以是圖文結合式的健康宣教手冊，也可以是視頻宣教，采用通俗易懂的語言向患者講解自身疾病發病原因、高危誘發因素、治療手段、預后情況等，使患者對自身疾病有一個全面的認識。在健康宣教的過程中護士還應注意患者的心理狀態，對于治療依從性差、精神不振、焦慮抑郁情緒前兆者，應多向其介紹預后良好病例，引導樹立戰勝疾病信心，以預防焦慮、抑郁等不良情緒發生。

1.2.3預防性護理措施 指導患者穿柔軟、吸汗的寬松衣服，協助患者定時翻身，按摩局部受壓皮膚，加速受壓皮膚血液循環，對于處于高凝狀態或有血栓病史者，可給予間斷使用充氣壓力泵按摩雙下肢，對于功能障礙側肢體，應始終保持肢體處于功能位，避免下肢血栓形成、關節僵硬、壓瘡等并發癥的發生。靜脈輸液時應盡量選擇上肢靜脈，避免下肢靜脈輸液，避免同一部位反復穿刺對血管內壁的損傷，增加血栓形成概率。每天按摩下肢腓腸肌和比目魚肌，協助癱瘓側肢體行關節運動4次，包括足踝關節屈伸運動、膝關節屈伸運動、健側肢體主動運動，每次15～30 min；每2 h協助翻身1次，指導患者做腹式呼吸運動，用鼻盡可能多的深吸氣，然后屏氣2 s，再用嘴緩慢呼盡，可促進肺組織擴張，避免肺不張、肺部感染，同時腹式呼吸還能夠使患者放松，感覺輕松舒適，可緩解或預防焦慮、抑郁等不良情緒；對于護理評估為高危人群，應適量增加肢體活動、腹式呼吸、翻身扣背頻率及持續時間〔4〕。指導患者進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、富含維生素的食物，以保證機體營養攝取，保持大便通暢，做好大小便護理。加強患者動態心理評估，給予針對性的心理疏導護理，指導家屬給予家庭、社會支持，消除使患者產生焦慮、抑郁等不良心理反應的誘因。

1.3 評價指標

持續護理4 w后，統計兩組患者下肢靜脈血栓形成、肺部感染、關機僵硬、壓瘡等并發癥發生率；借助焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價護理后兩組患者焦慮、抑郁發生情況及程度，SAS和SDS分別各由20個條目組成，將近一周患者心理狀態自我感覺發生頻率分為沒有或很少、偶爾、經常、絕大部分時間4項，依次給予1～4分，20個選項得分相加×1.25取整數得出標準分，每個量表得分分界值均為50分，即<50分，為無焦慮、抑郁，50～59分為輕度焦慮、抑郁、60～69分為中度焦慮、抑郁，>70分為重度焦慮、抑郁，焦慮、抑郁發生率=(輕度焦慮、抑郁+中度焦慮、抑郁+重度焦慮、抑郁)/總例數×100%。向患者發放護理滿意度調查問卷，將護理滿意度分為非常滿意、基本滿意、滿意、不滿意4項，讓患者在相應選項打鉤，護理滿意度=非常滿意+基本滿意+滿意/有效問卷例數×100%；發放116份，回收且有效116份，有效率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對兩組數據進行統計學處理，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者臥床并發癥發生率比較

觀察組臥床并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理后兩組患者臥床并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者焦慮、抑郁發生情況比較

經預見性護理4 w后，觀察組患者焦慮、抑郁發生率明顯低于對照組，且嚴重程度較對照組輕，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組患者焦慮發生情況比較〔n(%)〕

表3 兩組患者抑郁發生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦卒中患者以中老年人居多，肢體功能障礙、語言障礙是最常見后遺癥，肢體功能障礙導致患者活動量減少，甚至需要長期臥床，患側肢體需要行被動臥位，肢體血壓循環減慢，關節功能退化，肺擴張程度降低，易出現下肢靜脈血栓、肺部感染、關節僵硬等并發癥〔5〕。另外，由于腦卒中患者吞咽功能障礙、長期臥床導致消化功能減退或紊亂，導致機體營養不良，皮膚彈性減弱，受壓皮膚血液循環障礙，同時還受物理剪切力、大小便刺激等因素影響，極易發生壓瘡。有研究表明，腦卒中患者下肢靜脈血栓形成發生率可高達50%，壓瘡發生率45%～60%，肺部感染發生率30%〔6〕。其次，并發癥的發生可使病情進展，延長治療時間，增加治療費用，加重患者的心理負擔，易產生焦慮、抑郁等不良心理反應；腦卒中導致的機體功能障礙，使患者的生活自理能力顯著降低甚至喪失，形象改變，康復效果緩慢等，都是腦卒中患者產生焦慮、抑郁的重要誘因。有研究表明，腦卒中患者產生焦慮、抑郁情緒概率高達35%～60%〔7〕。因此，在加強腦卒中患者基礎護理的同時，還應重視其心理反應。

本研究將預見性護理理念應用于腦卒中患者護理中，全面護理評估可將患者臨床資料進行歸類分析，結合每例患者的病情及其他資料，提出客觀的護理問題，用護理評估指導護理計劃的制定及實施，護理評估可提前發現患者護理過程中存在的問題及患者病情發展趨勢，及時給予干預措施，將護理風險及患者病情進展誘因消除在萌芽中。個體化健康宣教的實施，不僅可提高患者疾病相關知識知曉率，提升疾病治療認知度，還可幫助患者樹立疾病治療信心，消除由于對自身疾病認識不足、治療依從性低等因素所致的焦慮、抑郁情緒。皮膚按摩、腹式呼吸、翻身扣背、飲食指導等一系列預見性護理干預措施的實施，可有效改善機體血液循環，促進肺擴張，增加機體營養攝取，從而達到降低并發癥發生率的作用；預見性心理護理干預可及時給予患者心理疏導，不至于使患者不良心理情緒繼續蔓延加重。預見性護理要求護理人員必須具有良好的預見能力及素質，能夠通過患者臨床資料對患者進行客觀護理評估，準確判斷患者心理、病情進展趨勢，進而給予相應護理干預〔8〕；在降低腦卒中患者臥床并發癥及不良情緒發生率的同時，提升護理人員整體素質，對護理質量及護理隊伍建設均具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突