認知行為干預在磁共振幽閉恐懼癥患者心理護理中的應用

黃尹星 周海燕 茅旭紅 任麗

上海長海醫院影像醫學科 200433

磁共振成像技術(MRI)具有成像清晰、無創檢查、無電離輻射等優點，近年被廣泛應用于臨床疑難病癥診斷中〔1〕。但MRI檢查處于封閉的環境中，加之設備產生的各種噪聲容易導致患者出現幽閉恐懼癥。幽閉恐懼癥是指患者進入封閉、黑暗、狹小的環境中出現的恐懼反應，患者常伴有頭暈、出汗、煩躁、氣促、胸悶等自主神經癥狀〔2〕。在MRI檢查過程中出現幽閉恐懼癥不僅會導致患者不適，而且會導致檢查不能順利完成，部分患者需被迫中斷診斷〔3〕。研究〔4〕指出，在MRI檢查前對患者采取有效的干預措施減輕幽閉恐懼癥患者不良情緒將有助于提高患者診治依從性，提高圖像成像質量。認知行為干預認為個體心理障礙的產生并不是由應激事件直接導致，而是經過個體錯誤的認知加工及在其歪曲的思維影響下產生的，通過糾正患者不正確思維能達到有效改變患者不良情緒及行為〔5-6〕。因此，本研究將探討認知行為干預在MRI幽閉恐懼癥患者心理護理中的應用，旨在為MRI幽閉恐懼癥患者臨床干預提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月MRI幽閉恐懼癥患者86例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。納入標準：①臨床癥狀表現為處于狹小、黑暗、密閉空間時會出現窒息、頭暈、心悸、流汗等癥狀，經心理醫生診斷為幽閉恐懼癥者；②知情同意，自愿配合本研究者。排除標準：①合并認知功能障礙、精神類疾病、老年癡呆癥者；②合并多種急慢性及免疫系統疾病。觀察組：男23例，女20例；年齡20～72歲，平均(56.2±3.1)歲；檢查部位：頭部16例，頸部10例，胸部10例，四肢7例；文化程度：小學5例，初中10例，高中15例，大專及以上13例。對照組：男22例，女21例；年齡21～72歲，平均(56.6±3.2)歲；檢查部位：頭部14例，頸部12例，胸部12例，四肢5例；文化程度：小學5例，初中8例，高中16例，大專及以上14例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 檢查前行常規性心理指導，具體如下。①患者檢查前由責任護士向其詳細講解MRI檢查過程注意事項，并告知患者放松心情有利于提高診斷效果；②檢查過程中協助患者擺放正確體位，密切留意患者情緒及身體癥狀的變化；③檢查過程中為了減少噪聲對患者情緒的影響，可用耳塞塞住其雙耳，同時為患者播放輕松舒緩的音樂，以緩解患者檢查時不良情緒；④對于幽閉恐懼癥癥狀明顯的患者可允許家屬陪同，由家屬給予患者心理支持，以減輕患者不良情緒。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施認知行為干預，具體措施如下。

1.2.2.1認知干預 ①健康宣教：診斷前由責任護士向患者發放《MRI診斷注意事項手冊》，通過指導患者閱讀手冊，提高患者對MRI診斷的認識，從而減輕患者檢查前不良情緒。②術前交談：檢查前主動與患者進行交談，交談過程中了解患者MRI相關知識掌握情況，并針對患者存在的認知偏差對患者實施針對性護理干預，并結合微笑、撫觸、傾聽等非語言行溝通技巧促進護患關系，減輕患者術前緊張、焦慮情緒。③增強患者治療信心：治療前責任護士鼓勵患者說出內心疑惑并耐心回答患者提出的問題，鼓勵患者以積極的態度面對治療，增強患者戰勝疾病的信心。④引導患者正確面對疾?。贺熑巫o士術前啟發患者以正面、積極的態度認識自己，如鼓勵患者回憶曾經最成功的體驗，并引導患者采取正確的態度面對疾病，增強患者治療信心。

1.2.2.2行為干預 ①放松訓練：責任護士對患者實施認知干預后，選擇安靜、舒適的科室對患者進行行為干預，行為干預前為患者播放優美舒緩的音樂，同時責任護士采用誘導性語言引導患者進行全身放松，放松次序依次為頭部、軀干、上肢、臀部、下肢等肌肉群，各部位肌肉收縮5～10 s，同時行深呼吸，先吸氣10 s，再放松30～40 s，體驗放松感覺；訓練過程中可配合意象及冥想，每天訓練2次，每次時間10～15 min。②腹式呼吸：指導患者行有意識呼吸，囑咐患者用鼻深呼吸使腹部凸起，再用鼻緩慢呼氣，使腹部凹下。腹式呼吸深長且緩慢，一次完整呼吸應控制在15 s左右，完成5～10個循環后行MRI檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后不良情緒及自我效能，并記錄兩組檢查效果。①不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕、抑郁自評量表(SDS)〔8〕進行評價，SAS量表、SDS量表各20個條目，每條目0～4分，總評分0～80分，焦慮、抑郁程度與評分呈正相關。②自我效能：應用黃馨〔9〕制定的一般自我效能量表(GSES)進行評價，GSES量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分；分值越高提示患者自我效能感越明顯。③檢查依從性：患者完全遵醫囑完成整個檢查過程。④圖像成像滿意度：指圖像清晰可見。⑤不良反應：包括呼吸困難、顫抖、大汗淋漓、心悸等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS及GSES評分比較

兩組干預前SAS、SDS及GSES評分比較均無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)，而GSES評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS及GSES評分比較

2.2 兩組檢查依從性、一次性檢查成功率及圖像成像滿意度比較

觀察組檢查依從性、一次性檢查成功率及圖像成像滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查依從性、一次性檢查成功率及圖像成像滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組檢查時呼吸困難、顫抖、大汗淋漓、心悸不良反應發生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較〔n(%)〕

3 討論

幽閉恐懼癥是由于個體對環境不適而產生的心理問題，患者表現為精神緊張、莫名恐懼〔1〕。MRI檢查過程中由于環境封閉、儀器產生各種噪聲，會加重幽閉恐懼癥患者焦慮、恐懼情緒，從而引起患者胸悶、呼吸困難、流汗、顫抖等一系列不適，不僅影響患者診斷依從性及圖像成像效果，部分患者甚至中斷診斷〔2〕。研究〔3〕認為，MRI檢查前對幽閉恐懼癥患者加強心理干預將有助于減輕患者診斷過程中心理不適感，從而提高患者診斷依從性及診斷效果。認知行為干預通過糾正個體錯誤認知，提高個體治療配合度，并結合行為訓練，使個體全身心得以放松，從而減輕個體不良情緒，增強個體治療信心，并最終達到治療疾病的目的〔10〕。

本研究對MRI幽閉恐懼癥患者實施認知行為干預，結果顯示，觀察組干預后SAS及SDS評分均低于對照組，而GSES評分高于對照組，表明認知行為干預能有效減輕MRI幽閉恐懼癥患者不良情緒，增強患者檢查信心。范改萍等〔5〕喉癌患者實施認知行為干預，結果顯示干預后患者焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，本研究結果與之相似。認知過程影響患者行為及情緒，同時行為及情緒的改變會導致患者認知的改變。認知行為干預能矯正患者不合理認識，改變患者錯誤的觀念，同時放松訓練能有效轉移患者注意力，減輕患者不良情緒。而腹式呼吸有助于患者全身心放松，減輕其恐懼、焦慮情緒，提高患者治療依從性及治療信心〔11〕。研究〔10〕指出，MRI診斷過程中不良情緒會導致患者心率加快、呼吸急促、治療依從性下降，從而影響圖像成像質量，部分患者甚至中斷診斷。本研究對MRI幽閉恐懼癥患者實施認知行為干預后，觀察組檢查依從性、一次性檢查成功率及圖像成像滿意度均高于對照組，而檢查時呼吸困難、顫抖、大汗淋漓、心悸不良反應發生率均低于對照組，表明認知行為干預能有效降低MRI幽閉恐懼癥患者診斷過程中不良反應，提高患者治療依從性及圖像成像效果。考慮可能由于認知行為干預能逐步糾正患者錯誤認知，讓患者主動適應應激反應，促使患者主動調整心態，并采用積極的措施應對疾病，從而減輕患者不確定感，提高患者治療信心及配合度，從而提高患者MRI圖像成像質量〔12-13〕。

綜上所述，認知行為干預可改善MRI幽閉恐懼癥患者不良情緒，增強患者自我效能，降低檢查時不良反應發生率，從而提高患者檢查依從性及圖像成像效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突