健康信念模式干預聯合情志護理對胃鏡檢查患者依從性、檢查效率及心理狀態的影響

齊瑋 姜璐 陳樹偉

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九七零醫院急診科 264002

胃癌是死亡率和發病率均位居前列的惡性腫瘤疾病之一，胃癌的發生與Hp感染、胃潰瘍、肥厚性胃炎及惡性貧血有著密切聯系〔1〕。胃癌是從異性增生到腫瘤的漸進式過程，早發現、早診斷及早治療可使得胃癌患者5年的生存率達到90%以上〔2〕。胃鏡診治具有創傷小、易操作、恢復快、費用低及診斷準確率高等優勢，已被臨床廣泛應用和普及，尤其是針對早期胃癌高危人群〔3〕，及時實施胃鏡檢查可有效確診，以實施早期治療，提升患者的生存率和治愈率。胃鏡檢查雖具備一定的優勢和適用性，但多數患者對胃鏡檢查缺乏科學、客觀的認知，易產生焦慮、緊張及害怕等負面情緒〔4〕，造成胃鏡檢查率低或失敗，延誤病情，錯過最佳治療時機，造成嚴重的不良后果。健康信念模式是一種解釋和預測健康行為的心理模型〔5〕，主要強調的是個人特征和認知因素，強化患者采取對健康行為結果的益處認知，幫助患者克服困難，養成良好的健康行為方式。本文擬探討健康信念模式干預聯合情志護理對胃鏡檢查患者依從性、檢查效率及心理狀態的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2019年8月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九七零醫院行胃鏡檢查的患者148例為研究對象，按照整群便利抽樣法將其分為對照組和觀察組各74例。納入標準：①年齡≥45歲，②符合胃癌高危人群診斷標準，③具備正常的認知和交流能力，④無精神障礙，⑤對本研究內容知曉且自愿參與。排除標準：①有既往癌癥史者，②有既往內外科急癥者，③有既往胃鏡檢查史者，④合并有嚴重的心、肝、腎等臟器質性病變者，⑤有既往精神病史者，⑥有認知、交流障礙者。觀察組男43例，女31例；年齡46～72歲，平均(61.38±8.67)歲；文化程度：初中及以下29例，高中28例，大專及以上17例。對照組男44例，女30例；年齡45～72歲，平均(61.83±8.75)歲；文化程度：初中及以下28例，高中28例，大專及以上18例。兩組患者在性別、年齡及文化程度等基本資料方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，主要包括：了解患者病史、做好禁忌證篩查、制定胃鏡應急預案及操作流程、常規入院指導和教育及院感防控措施等。觀察組患者給予健康信念模式干預聯合情志護理干預。

1.2.1成立聯合干預小組 由消化科主任、胃鏡檢查技師、消化科護士長、內鏡專科護士及病區護士組成聯合干預小組。小組成員需經過專業技能和理論知識培訓和考核，要求每位成員熟練掌握相關護理技術和技能，定期采用頭腦風暴、循證醫學等方式，進行集中討論和確定健康信念模式干預聯合情志護理干預的內容，并根據患者具體情況不斷地完善和調整。

1.2.2健康信念模式干預

1.2.2.1感知干預 向患者詳細介紹胃鏡檢查的意義、方法及注意事項，讓患者了解胃鏡檢查的整個流程，告知患者胃鏡檢查的目的和準備工作。檢查前1 d應保持禁食禁水，檢查當天保持空腹，協助患者擺放正確檢查姿勢，并詳細告知檢查后出現的不良癥狀，做好心理疏導工作，消除患者疑慮。檢查后不可立即進食，防止誤吸，可于檢查后1 h進水、2 h后進食，以流質飲食為主。

1.2.2.2行為益處干預 舉辦講座、一對一輔導及視頻播放等方式進行集中或單獨宣教，發放健康宣傳手冊，組織患者參觀醫院的內鏡中心，了解胃鏡檢查的環節、設施及檢查準備等，為患者提供無痛胃鏡服務，評估患者的飲食及生活方式，指導患者學會 識別生活中的不健康行為及不良飲食習慣，協助患者建立和培養健康的飲食習慣及科學的生活方式。

1.2.2.3行為障礙督促干預 ①飲食督促：制定科學的膳食計劃及飲食內容，培養良好的飲食習慣，遵守少食多餐的原則，忌油膩辛辣刺激性食物，禁煙酒等。②心理督促：不斷給予患者鼓勵和培養其情緒自我調控能力，讓患者了解負面情緒與胃癌發生、發展的關系，使患者保持積極、樂觀的治療心態。③用藥督促：指導患者治療期間用藥的合理、正規及嚴謹，要嚴格遵醫囑服藥，不得擅自停藥、增減藥量或不按時服用，讓患者了解相關藥物的知識及不良反應的癥狀，強化遵醫行為的重要性。

1.2.3情志護理

1.2.3.1說理開導法 運用溫柔、熱情的言語對患者進行勸說開導，做到動之以情、曉之以理，使患者身心得到放松。同時可配合知識講座、心理咨詢、衛生宣教及組織閱讀等方式，重點向患者講解疾病相關的知識，使患者對疾病有正確的認知和態度，針對患者擔憂的問題進行及時的解答，告知患者科學的調養和治療措施。

1.2.3.2釋疑解惑法 采取動機訪談的方式對患者提出的疑慮和錯誤思維進行糾正和解決，幫助患者養成良好的生活習慣和行為方式，不斷地給予患者鼓勵和表揚，采用暗示性言語引導患者進行心理疏泄，使其表達煩躁情緒，以減輕心理壓力。

1.2.3.3順情從欲法 針對孤獨感強、性格內向及對周圍事物缺乏興趣的患者，應給予更多的關注和鼓勵，引導患者多與他人交流，組織病友交流討論會，分享彼此經驗，邀請治愈成功患者現身說法，以成功病例進行分享和交流，增加患者疾病治療信心；針對失眠、精神不佳的患者應重視對其生活上的干預，可在睡前播放舒緩、柔美的音樂，對其進行適量的穴位按摩，盡可能地滿足患者的需求，使其保持穩定情緒。

1.3 觀察指標

①采用自制的遵醫行為量表來對兩組患者干預前后的治療依從性進行評定，該量表包含10個條目，每個條目采用4級計分法，其中6個條目正向計分，4個條目反向計分，分數10～40分，分數越高代表患者的治療依從性越高。②采用自制檢查效率調查表對兩組患者干預前后的檢查效率進行評分比較，該量表包括疾病檢出率、檢查送檢、檢查時間、檢查結果及檢查流程5個項目，總分為100分，得分越高則表明檢查效率越高。③采用漢密爾頓焦慮量表〔6〕(HAMA)對兩組患者干預前后的心理狀態進行評分比較，該量表共計14個條目，采取0～4分5級評分法，得分<7分表示為無焦慮癥狀，得分7～13分表示為輕度焦慮癥狀，得分14～20分表示為明顯焦慮癥狀，得分>20分為嚴重焦慮癥狀。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的治療依從性評分比較

應用健康信念模式聯合情志護理干預后，觀察組患者的治療依從性評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的治療依從性評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的檢查效率評分比較

應用健康信念模式聯合情志護理干預后，觀察組患者的檢查效率評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的檢查效率評分比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的HAMA評分比較

應用健康信念模式聯合情志護理干預后，觀察組患者的HAMA評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的HAMA評分比較(分，

3 討論

上消化道疾病的發生大多是以組織黏膜發生病變開始的，臨床癥狀并不明顯，胃鏡檢查是上消化道疾病早期檢出的重要手段〔7〕。胃鏡檢查是一種侵入性的操作，很多患者在檢查過程中會因胃鏡操作帶來的不適感，產生焦慮、緊張及擔憂等負面情緒，并將胃鏡檢查的不適感進行自我放大〔8〕，影響胃鏡檢查結果或導致檢查失敗。胃鏡檢查患者在心理上會出現較為明顯的趨避式沖突，既希望通過胃鏡檢查確定疾病類型，又擔心胃鏡檢查的痛苦造成身體的不適感〔9〕。部分患者由于缺乏對胃鏡檢查知識的相關認知，對胃鏡檢查產生嚴重的抗拒心理，在胃鏡檢查過程中的遵醫行為較差，產生放棄和拒絕胃鏡檢查的思想〔10〕，影響早期診斷和治療，延誤最佳治療時機，加重病情，最終導致胃癌的發生。適度的焦慮情緒可帶來積極影響，幫助患者提高警覺水平，但過度焦慮會對患者產生不利影響〔11〕，加重心理負擔。因此，對胃鏡檢查患者給予良好的社會支持，可緩解其焦慮情緒，對其疾病治療有著顯著積極意義。

在胃鏡檢查過程中實施針對性護理干預，能夠幫助患者產生積極的應對心理和自我調適能力，使得患者的焦慮情緒得到緩解，提升胃鏡檢查的接受度和配合度〔12〕。健康信念模式干預是以患者健康信念形成的角度出發，通過采取積極的行為措施干預，來影響患者的主觀心理過程，達到轉變不利于健康的觀念〔13〕，維持和促進患者個體的健康，強調的是主觀心理對行為的主導作用。個體能否實施有效的健康行為，主要取決于能否認知疾病的危害和威脅的嚴重性、意識到采取某種行為的益處或改變某種行為的困難及采取某種行為或放棄某種行為的效能期待〔14〕。情志護理是通過觀察患者的表情變化及心率狀態，緩解和消除患者的不良情緒，以達到預防和治療疾病的目的。中醫學認為人有七情，分屬五臟，五臟與情志之間存在著陰陽相克的原理，因此在臨床護理工作中，應密切關注患者的心理狀態變化，對過度喜悅或悲傷者，應給予適當的刺激，避免疾病的發生和發展。情志護理能夠有效緩解患者的不良情緒，使其心情舒緩、心平氣和，促進氣血得到調和，臟腑功能恢復，提升疾病的治愈率和成功率〔15〕。

本研究將健康信念模式聯合情志護理干預應用于胃鏡檢查患者的臨床中，通過組建聯合干預小組，實施健康信念干預，包括感知干預、行為益處干預及行為障礙督促干預。在情志護理上采取說理開導法、釋疑解惑法及順情從欲法等手段，提升患者對疾病認知能力，改善心理不良情緒，提升治療配合依從性。本研究結果表明，健康信念模式聯合情志護理干預能夠顯著提升胃鏡檢查患者的治療依從性，提高檢查效率，有效改善患者的不良情緒，提升胃癌的檢出率，此研究結果與史玲玲等〔16〕的研究結果相一致。

綜上所述，健康信念模式聯合情志護理干預能夠顯著提升胃鏡檢查患者的疾病認知水平及情緒自我調節能力，有效改善不良情緒，提升治療配合依從性和耐受度，提高臨床檢查的效率及檢出率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突